大数据+护理：提高大数据利用的记录指南
提高大数据利用的记录指南
中卫护研院护理资讯小组
张立改 北京大学公共卫生学院
“大数据”是个新的名词，但是观念却不是新的。南丁格尔就曾应用病人的护理和结局记录卡片进行分析，发现医院卫生状况的对健康的影响，她用卡片做到了。Connie Delaney，Minnesota大学护理学院的系主任认为，如果护士录入的电子病历是可以分享和比较的，不仅能提高病人的预后，还可以结合其它的数据源进行分析，可以帮助护士进行疾病的预防、诊断、干预和评估健康状况。本研究列举了六条操作方法，能够帮助护士进行标准化的文字记录，确保研究者能够进行检索，为利用大数据改进病人健康贡献力量。
1.按照循证操作标准进行应用和记录
电子病历记录能够反映出提供给病人的护理标准。如果用Braden 量表评估压疮的风险，那么量表的组成应详细说明。简单的记录一个评分是不可以分享和对比的，如知觉、湿度、活动度、营养、摩擦力和剪力都说不清楚。对于自发压疮的早期干预结果测量显示，由于护士记录的方式变动很大而很难统一测量。
2.文字记录要一致，使用标准的名词
护士说同一件事情时可以有很多不同的方式，这使病人后续发展对比变的困难，或者给予不同病人同一种干预措施的效果辨别变的困难。没有明确的标准，同一个护理问题可能被记录为“低氧血症”，而另一个记录是“呼吸困难”，第三个记录“SOB”。护士可能记录“运动”而医生和职业理疗师记录为“活动度”。不一致的文字记录使从电子病历记录中提取信息做质量改进或研究项目都很困难。
3.限制自由文本的使用
典型的自由文本是不能分享和对比的。尽管所谓的爬虫可以收集文字或者主题词，但是这样的数据是很难分享和对比的。请和你的数据监管委员会一起，定期寻找在护理小组记录里的离散的和一致的名词。
4.避免使用“特定使用”（within defined limits）
如果你的机构有“特定使用”（WDL）的检查手册，请问是否查阅了书中所写的所用量表或者数据记录。确保你文字记录所用的“特定使用”是你想要的，你的文字记录才能够真实的反映病人的情况。如果不是，想要检索这些数据应用于质量改进和研究会很难；其次，还会造成你的文字记录意思的表达错误。所以请改掉所用的“特定使用”。
5.积极参与机构或协会发起支持性研究
临床研究可以提高我们的护理能力。但是如果一线的护士不对产生的问题进行学习和记录，那就不会产生作用。我们可以请专业护士机构的会员帮助我们一起解决所出现的护理问题，以便提高护理效率。
6.学习护理信息学的知识
特殊的综合的护理学在护理实践中需要护理人员掌握大量信息管理和分析的科学能力，以能够辨别、定义、管理和传达数据、信息、知识和智慧。
参考文献：
Amy L. Garcia，How big data can improve health care，American Nurse Today，2015（7），53-55