加速康复外科患者主观感受知多少

中卫护研院资讯小组

刘聪聪翻译 芦凤娟校审

山东省立医院

      加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）的概念自2001年由丹麦医生Kehlet提出以来，在研究领域受到越来越多的重视。ERAS项目在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法可减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。有关ERAS已经开展了大量的定量研究，但有关患者参加ERAS项目主观感受的研究较少，挪威学者Sibbern等对ERAS 的11篇质性研究进行系统评价，提出了患者参加ERAS项目的四大体验：信息传递、术后不适与快速康复期望之间的平衡、个体化治疗与标准化方案以及出院时的安全感。

1.      信息传递

  患者参加ERAS项目前需签署知情同意，大部分患者是术前4-6周在家中接到签署知情同意的通知，有关的疑问可以在术前预评估时提出。存在的问题是：一方面，有些患者表示预评估时间不充足，无法对相关信息进行彻底消化或提出自己的疑问，他们更希望除了得到书面信息外，专业人员能够进行口头解释；另一方面，信息的不一致性也是造成患者困惑的来源，不同的医疗专业人员给出的信息并不完全一致，书面和口头的解释也存在差异，患者需反复向不同的专业人士求证，降低了其对专业人员的信任感。

2.      术后不适症状与快速康复期望之间的平衡

医护人员鼓励患者积极主动地参与到自身康复过程中，但医护人员期望的术后早期活动、早期进食常常与一些机体症状相悖，如疼痛、恶心、呕吐、虚弱等，受这些症状的影响，部分患者常难以完成结构化的术后康复方案。疼痛、虚弱和感知自我效能下降是患者康复过程的集中体验，甚至会导致患者放弃ERAS康复方案。

3.      个体化治疗与标准方案

患者参加ERAS项目的反应各不相同。部分患者认为需要适应专业人员的标准化方案以满足他们的期望与得到个体化对待的期望相冲突，标准化方案有时会导致沟通误解，以至于产生“被告知做什么”而不是“商讨需要做什么”的感觉。患者希望能够与医护人员进行一对一的个体化沟通，帮助他们充分动用必要的资源来继续ERAS项目而不是选择放弃，每天一次与ERAS团队人员沟通能够及时得到反馈，帮助患者澄清一些不确定的问题，医务人员的支持和个体化治疗是决定患者能否继续参与ERAS项目的关键因素。

4.      出院时的安全感

大部分患者希望早日出院回家，对他们而言，家庭环境更利于康复；而另一部分患者则对早出院充满担忧，因为他们对家庭管理与个体化临床支持之间的差异存在疑虑，最担心的是出院后的疼痛管理、活动和术后并发症的识别。回家后发生并发症的患者更希望能够得到专业人员的支持与建议，他们认为出院时获得的信息并不足够。此外，家人和朋友的支持对早期出院患者至关重要，独居患者往往不愿提早出院。因此，做好出院后随访能够增加患者的安全感。随访人员可以是医生也可以是社区护士，可以进行入户访视，也可以采用电话随访，在患者康复的不同阶段针对其存在的问题给予指导和支持。

ERAS项目的完成和概念推广需要患者的积极参与，确保术前术后信息的一致性、加强围术期症状管理、开展院后访视或电话随访有利于患者从ERAS中受益。未来可以从患者个体化信息需求、术后不适症状体验以及参加ERAS项目的担忧等方面展开进一步研究。

参考文献：

[1] Sibbern T, Sellevold V B, Steindal S A, et al. Patients’ Experiences of Enhanced Recovery after Surgery: A systematic review of qualitative studies[J]. J Clin Nurs, 2016.doi: 10.1111/jocn.13456.

[2]江志伟, 李宁, 黎介寿. 快速康复外科的概念及临床意义[J]. 中国实用外科杂志, 2007, 27(2):131-133.