急性卒中院前护理循证推荐
急性卒中院前护理循证推荐
谷晓玲
天津中医药大学第一附属医院
脑卒中是一种常见的急性神经系统疾病，其患病率高，疾病变化快，致残率及病死率高。早期诊断、 缩短早期干预的时间、 在最佳时间窗内给予正确治疗是降低其病死率、致残率的关键。自二十世纪五十年代起，国外学者相继开发了多种脑卒中评价量表，用于院前急救、急诊室筛查和卒中单元评估，以期快速识别、诊断和对神经功能、预后进行评价。
急诊医疗服务（EMS）在急性卒中识别中起着关键作用，并将患者及时送往有专业卒中治疗能力的医院。最佳院前管理和卒中系统机构在不断完善。在美国各地EMS 护理差异很大。美国医学研究所报告指出，EMS 需要更一致的高质量护理，以及评估该护理的具体标准。其中一个标准就是EMS工作人员在护理患者时需要遵循的院前方案。
卒中量表的应用
1.院前应对所有伴有急性神经功能缺损的患者使用卒中量表，以快速评估和分诊
可能有卒中的患者。（A级推荐）
2.目前没有实用性的院前评估工具可以精确的检测出大脑中动脉分布之外的卒
中。（A级推荐）
3.将来可以加入CPSSS、NIHSS 和KPSS 量表以衡量卒中严重程度，并直接将患者送往高级护理（如综合性）卒中中心，而不是初级卒中中心。（C级推荐）
血糖评估
1.所有疑似卒中患者都应进行血糖监测。（A级推荐）
2.低血糖（葡萄糖低于45mg/dL）患者应该接受葡萄糖治疗。（A级推荐）
3.与卒中症状相似的疾病（Stroke mimics）不太可能出现于葡萄糖大于45mg/dL 的低血糖患者中。（B级推荐）
辅助供氧
1.辅助供氧应使患者的血氧饱和度达94%。（B级推荐）
病人体位
1.应让患者尽可能的平躺，但有诸如呼吸功能受损、分泌物或误吸风险的临床问题除外。（C级推荐）
12 导联ECG 和心电图检测
1.对于疑似卒中患者，在不耽误送往有tPA 能力医疗机构的情况下，应在院前或在急救运输工具中及时进行12 导联ECG 检测和解读。（B级推荐）
2.在有卒中和ST 段台高型心肌梗死（STEMI）迹象或症状的患者中，EMS 应
该绕过有tPA 能力的最近的医疗机构，而直接送往有导管插入手术室的机构。（C
级推荐）
血流评估和血管通路
1.伴有低收缩压且无禁忌症的患者，应接受静脉输液。（C级推荐）
2.只要不耽误运输，应该进行静脉输液，不需要两次以上的尝试。（C级推荐）
3.不应该在外颈静脉进行经脉输液（C级推荐）
卒中区域化
1.最后一次正常的时间应该被记录下来。（A级推荐）
2.疑似卒中患者应该有高优先级调度。（A级推荐）
3.医院在疑似卒中患者到来之前应提前接到通知（A级推荐）
4.到达现场的时间应该最小化，如果可以15 分钟或更少。（B级推荐）
5.应该将可能卒中患者送往有tPA 能力的最近的医疗机构，最好是PSC 或CSC。（B级推荐）
6.CSC 和EMS 系统的结合正在快速发展。卒中系统应该包括正规、快速的将持久性大血管闭塞（LVOs）患者送往CSCs 以获得高水平的护理。（C级推荐）
tPA 治疗
1. 确诊卒中且无禁忌症的患者应立即启动tPA 治疗，而且对于持久性LVO 患
者，应将其尽快送至CSC，进行合理的血管内介入治疗。（C级推荐）
2. 选择合适的运输工具和适当水平的急救人员是派遣医生的责任。（C级推荐）
卒中是一个复杂的疾病过程。科学指导脑卒中患者的最佳识别和治疗正在发展中。由于卒中患者识别困难，以及快速运输至卒中中心的重要性，对院前工作者提出了巨大的挑战。
参考文献：
1. 潘向滢，汪利萍，张月清，等.脑卒中评价量表的研究进展. 中华危重症医学杂志（电子版） 2016 ， 9 （3）：205-207
2. 医脉通编译自：Acute Stroke: Current Evidence-based Recommendations for Prehospital Care. Western J Emerg Med. 2016;17(2):104-128.
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