《奇葩说》辩手自曝患甲状腺癌，该如何与癌相处？
医学指导：厦门大学附属中山医院 潘战和
最新一期《奇葩说》，探讨了一个有关死亡的辩题：
假如能看到别人的死亡时间，该不该告诉他们？
辩手邱晨在陈述观点时，分享了一段个人经历
今年三月份，她被确诊为甲状腺恶性肿瘤
半年多来，一直乐观地与癌症抗争
邱晨在发言中也说道：
如何跟癌症相处这件事儿，我都才刚刚开始学习
对于预后良好的甲状腺癌
充分了解病情，配合医生积极对抗疾病
还愁打不败它嘛~
01
中青年女性高发甲状腺癌
甲状腺癌，顾名思义，就是原发于甲状腺的恶性肿瘤，是常见的头颈部肿瘤，但在全身恶性肿瘤中占的比例并不高，约占全身恶性肿瘤的0.5%～1%，其发病率高低与地区、种族、性别、年龄等有关。女性发病率明显高于男性，20～40岁的人群最为高发。
2017 年末，国家癌症中心发布的《中国肿瘤的现状和趋势》显示：甲状腺癌在我国女性恶性肿瘤发病率排行上，占第5位。
36岁的辩手邱晨，就刚好属于高发人群。
▋ 这些是甲状腺癌高危因素：▋
▶ 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；
▶ 全身放射治疗史；
▶ 有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；
▶ 自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）、亚临床甲减、长期雌激素替代等。
多数癌症一开始并没有太明显的症状，甲状腺癌也不例外。
最可能的表现之一就是颈部摸到肿物，常常是无意中发现，摸起来很硬，边界不清，多数生长较为缓慢，但少数情况下可能生长迅速。随着病情的发展，肿瘤可能侵犯周围组织而出现各种不适，如声音嘶哑（排除声带病变）、吞咽困难、呼吸困难、面部水肿等。
除了颈前肿物，颈部还可能会有淋巴结肿大，如果癌细胞已经转移到肺，会有咳嗽、咯血等表现，转移到骨可能有局部疼痛等表现
除了以上表现，还可能会伴有腹泻、面部潮红、血钙降低、癌胚抗原升高等。
02
甲状腺癌的预后相对不错
谁也不愿意被确诊癌症，但多数甲状腺癌（尤其是分化程度比较高的甲状腺癌）只要规范治疗，完全可以长期存活，20年生存率可达90%以上，即便发生远处转移，也仍有治愈机会。
但也并不是所有的甲状腺癌都有美满的“结局”，像未分化癌就预差极差，死亡率高，但这种类型的甲状腺癌非常少见，大多数的甲状腺癌类型是分化型的乳头状癌和滤泡状癌。
确诊甲状腺癌之后，一般会进行手术切除。然后通过药物来维持正常的激素水平，控制病情，并定期检查，了解疾病的恢复情况。
邱晨的处理方式很值得病友学习：
03
甲状腺结节要紧吗？
相较于甲状腺癌，另一种甲状腺“异常”要常见的多，就是甲状腺结节。
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块，几乎5个人里就有1个人会被检出甲状腺结节。
如果超声报告的是：
纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。
请大可放心，这几乎就可确诊良性。
95%以上的甲状腺结节都是良性的，对身体影响不大，无需特殊治疗。有时候过一段时间，结节可能自己就消失了，医生并不推荐对倾向于良性的结节动刀子，记得每半年到一年复查颈部B超，密切关注着结节的发展就好。
对于恶性结节，则需手术治疗。
▋ 当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗： ▋
▶ 出现与结节明显相关的局部压迫症状；
▶ 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；
▶ 肿物位于胸骨后或纵隔内；
▶ 结节进行性生长，有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；
▶ 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。
注意避免用手反复刺激甲状腺，包括清洗颈部的时候，要轻柔，不要反复揉搓。
04
关于甲状腺癌的三个认识误区
1. 孕妇发现甲状腺癌必须马上手术
癌症一旦发现必须立即手术，这个想法有点操之过急，要看具体是哪种病理类型的甲状腺癌。乳头状癌生长慢，预后好，可以推迟到分娩后视情况再处理，注意定期复查。如果实在要手术，也可以等到孕中期。如果是预后差的癌症类型，还是建议视情况尽早处理。
2. 所有甲状腺癌患者都要碘131治疗吗
当然不是！
放射性核素治疗（131碘治疗）主要是作为术后辅助治疗方法，用于杀伤清除残余甲状腺组织细胞或其他部位的隐匿性微小病灶。要不要进行放射碘治疗，关键是看是否要去残余甲状腺组织，要和医生沟通、评估后决定。
3. 吃碘盐会导致甲状腺癌？
为了消灭碘缺乏病，防止80后、90后们变傻，我国从1995年开始推行食盐加碘政策，主要是为了解决全国大部分地区的缺碘问题。
目前没有研究证据支持补碘过度会增加甲状腺癌风险。2010年，原卫生部食品安全相关部门对我国各地区的缺碘状况重新进行了评估。结果发现，大部分地区在食盐加碘的情况下，碘摄入量合乎人体的正常需求，如果停用加碘盐，碘缺乏病将会再度蔓延。生活在海边的居民也不例外。
所以，除了高碘地区的居民和经由医生判断需要限制碘摄入的患者（如甲亢、桥本甲状腺炎等），其他居民都应该继续食用加碘盐。
编辑：曹思扬 赵莹
设计：林婷
（本文图片来源于网络）
健康回眸