黑龙江公布重大医保新政!高血压、糖尿病……符合条件能报50%
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我省对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付。“两病”年度起付标准为100元;二级定点医疗机构支付比例为50%,二级以下定点基层医疗机构为55%。高血压患者降血压用药年度统筹金最高支付限额为300元,糖尿病患者降血糖用药年度统筹金最高支付限额为500元。
根据卫健部门提供的数据,经测算我省城乡居民参保人群中约有400多万“两病”患者,其中高血压约353万人,糖尿病72万人。不需要住院的或者达不到门诊慢性病诊断门槛的一些慢性病患者,因症状不够重等原因,普通的常用药进不了门诊报销门槛,难以享受到医保基金的支付,负担就相对要重一些。为此,我省医保新政《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊保障机制的实施意见》实施。
主要为参加我省居民基本医疗保险,经二级及以上定点医疗机构确诊为高血压、糖尿病,需要采取药物治疗且未纳入门诊慢性病保障范围的“两病”患者。这个政策是一个针对特定人群的保障政策,主要保障对象是患“两病”的城乡居民,不包括职工医保人群,因为职工医保人群门诊用药基本可以通过个人账户解决,2018年我省职工个人人均划入1639元,是有制度安排的。
此外,发布会介绍,享受了门诊慢性病待遇的高血压和糖尿病患者不能同时享受此次“两病”门诊用药保障政策,这也体现了政策之间保持有机衔接的要求。
在用药范围方面
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“两病”年度起付标准为100元;
政策范围内支付比例,二级定点医疗机构为50%,二级以下定点基层医疗机构为55%;
统筹金年度最高支付限额,高血压患者降血压用药年度统筹金最高支付限额为300元,糖尿病患者降血糖用药年度统筹金最高支付限额为500元。
群众年底前可享受待遇
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下一步,省医保局将做好“两病”门诊用药保障工作,确保群众年底前享受待遇。各地要建立对“两病”门诊用药保障情况的运行分析机制,同时健全监督举报、智能监控、信用管理等机制,严厉打击欺诈骗保行为,确保医保基金合理安全使用。
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