提供更好的养老服务，关键要在供给端的“有效”二字上下功夫。
近日，国务院办公厅对“2021年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显的地方”予以督查激励，重庆市九龙坡区因养老服务成效明显而上榜。从重庆养老服务体系建设“十四五”规划、市第六次党代会等政策导向看，重庆把养老服务的重心放在“有效供给”上。九龙坡的实践，正是在兜底型、普惠型、社区居家型等多种养老方式的供给端，力求精准、确保有效，从而取得显著成效。有哪些做法值得推广？还有什么问题待解决？从业者还有何期盼？就此，两江观察深入九龙坡区桃源弘爱老年康养院、谢家湾街道社区养老服务中心（宏善安和里颐年公寓）、中梁山街道社区养老服务中心等实地探访。▲中梁山养老服务中心的接待区和娱乐区。罗皓皓 摄/视觉重庆比“老龄化社会”更进一层，我国已正式进入“老龄社会”。按联合国标准，65岁及以上老年人口占总人口的比重超过7%即为“老龄化社会”，14%以上为“老龄社会”。今年初，国家统计局发布的国民经济运行情况显示，2021年我国65岁及以上老年人口2亿人,占总人口比重为14.2%。这意味着我国进入“老龄社会”。作为全国第二批、重庆市首个中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点地区和全国首批国家级医养结合试点单位（区域），目前，九龙坡区60岁以上老人约22.8万人，占户籍人口的22.91%，高于全市1.04个百分点，高于全国（18.7%）4.21个百分点，并呈现出“进入早、基数大、增速快、高龄多、空巢化”等特点。面对这些挑战，九龙坡以社区养老服务为支点，联动专业养老机构、居家养老服务，形成了居家社区机构养老“三位一体”新模式，在扩大养老基本面的同时，用服务兜底，让养老服务的“覆盖面”更广、更有效。普惠型是养老服务的“基本盘”。政府提供支持、引入社会力量，是九龙坡扩大普惠型有效供给的“基本招式”。“工作人员暖心、细心、耐心，这里吃的可口，住得舒适。”住在弘爱康养院的何荣梅婆婆和蒋志进婆婆是室友，两位“90后”对康养院的服务赞不绝口。弘爱康养院院长漆光霞介绍，该院是市总工会杨家坪疗养院与重庆弘爱健康医疗实业有限公司合作打造的医养结合的普惠型养老机构，有床位212张，并有专门的康养医院和全科医生，入院的多为退休职工。高品质并不意味着高收费。九龙坡区此前将养老床位建设补贴从1000元/床提高到2000元/床，并将每月的运营补贴由100元提高到200元，因此，康养院的价格也较为亲民：床位费（含餐费、基本管理服务费）为3000-4300元/月；护理费用按失能等级递增，1200-3000元不等，因此，总价约在3000-7000元/月。据了解，谢家湾街道、中梁山街道的社区养老服务中心也是社会化运营的机构，价格同样在3000-6000元/月之间。近年来，九龙坡区全面开放养老服务市场，打造了宏善、龙湖、康逸等养老品牌，引进了光大百龄帮、合展、四联优侍等连锁化养老品牌，形成了多种模式的专业化运营，基本达到了百分之百社会化运营。近三年来，九龙坡累计投入3500万元，依托社会力量建设社区养老服务站101个，建设嵌入式街道养老服务中心11个；累计补贴建设资金2750万元，新增了1800张养老床位，并将社区养老服务站基本运营补贴提高到8万/年、镇街中心提高到20万/年，确保运营常态化。目前，九龙坡已实现社区（村）养老服务设施全覆盖，已备案养老机构38家，养老床位3947张。▲谢家湾养老服务中心工作人员为老人洗浴。（受访者供图）养老机构虽然能够提供更加专业的护理，但床位有限，价格虽然亲民，但对很多老人而言依然较高。因此，试点“家庭病床”、提供订单式服务，成为九龙坡扩大有效养老服务的另一招。“家庭病床方便了我们在家养老。”6月9日，家住谢家湾街道的94岁老人周菊芳给谢家湾养老服务中心写来感谢信。信中提到的“家庭病床”，就是去年10月，九龙坡区率先在全市开展的家庭养老照护床位试点。试点主要是为困难家庭提供养老“兜底”，筛选100户中、重度失能老人，免费为他们提供4000元/户的床位建设和适老化改造，并为低收入试点家庭提供300元/户/月、其他试点家庭150元/户/月的基本养老服务补贴，相当于低收入试点家庭免费，其他家庭只用出每月150元，即可享受每月不少于8次，总时长不少于10小时的相关服务。作为九龙坡区“民办公助”的典型，谢家湾养老服务中心是由宏善实业集团与九龙坡区聚力打造5个家庭养老照护床位试点之一。集团副总裁杨沛介绍，家庭养老照护床位试点让照护场景从机构变为家庭，既满足了部分有经济压力老人的养老需求，也满足了他们的亲情需求，是一种有益的补充。该中心目前为周边20余户老人提供照护床位服务，经过半年多的运营，得到老人们认可。相较于家庭养老照护床位，订单式服务能惠及更多老人，方式也更灵活。中梁山养老服务中心是重庆首批市级示范养老服务中心之一，负责人邢红云介绍，他们每月提供不少于500单的免费上门服务，社区老年居民可以通过智慧养老平台“下单”，内容包括助餐、助浴、助医、助洁、助行、助购等。部分收费服务也低于市场价格，例如清洁为20元/小时，市场价约为30-60元/小时；又如，谢家湾养老服务中心提供的助餐服务，2荤1素1汤仅收费10元，低于市场价。2021年，九龙坡区社区养老服务累计服务辖区老人73万余人次，其中，为居家老人上门服务18.6万余人次。2021年，辖区43家养老服务商在区智慧养老信息服务平台上线服务产品416项，累计服务6.7万人次。虽然取得了一定成效，但养老产业聚集不够、智慧化养老水平不高、城乡养老服务不均衡等问题还亟待解决。此外，“家庭养老”照护床位试点工作开展仅半年左右，政府各部门、企业、群众之间还在处于磨合期，有不少新动向需要关注，不少新问题需要解决。从一线养老机构和工作人员的反馈来看，困难和建议主要集中在机构数量、政策宣传、沟通协调等方面：要吸引更多的专业养老机构加入。目前，上述三家机构排队等待入院的老人不少，床位压力较大。因此，应鼓励现有机构扩大规模，吸引更多专业养老机构布局，以满足不断增长的养老需求。加大“家庭养老”试点力度，扩大覆盖面。目前，“家庭养老”试点还由街道及社区挨家挨户推广，效率低，居民也有疑虑，希望能多与街道、社区联动，并发动网格员进行宣传。此外，谢家湾、中梁山养老服务中心对周边居民的初筛结果显示，实际享受到服务的群体不到符合条件居民的一半，希望继续扩大试点覆盖面，并考虑纳入一些政策边缘群体。加强政府部门、街道、社区和企业的沟通及协调配合。漆光霞以医养结合为例，各有各的主管部门，希望有专门的部门统一协调管理。杨沛认为，一些街道服务中心和社区养老服务站在站点硬件、设施管理、运营支持等方面还需要街道和社区的配合与支持。▲周菊芳家属为谢家湾养老服务中心工作人员送来感谢信。（受访者供图）根据重庆市养老服务体系建设“十四五”规划，我市将进一步完善社区养老服务机构运行管理制度，加大普惠型养老机构建设力度，推动落实长期护理保险制度试点等，并提出一系列具体的目标：●推动发展普惠性养老。到2025年，养老服务床位达到25万张、护理型床位达到15万张，新增普惠性养老机构200家、普惠养老床位1万张，培养跨区域、连锁化本土养老服务品牌企业不少于10家。●构建“一刻钟”养老服务圈。到2025年，完成小区适老化改造50个，困难老年人家庭适老化改造2万户；新增小区养老服务点1000个、家庭养老床位5000张。●建立农村三级养老服务平台。到2025年，全市建成区县级失能特困人员集中照护中心80所、建成乡镇养老服务中心800个，设置互助养老点8000个；提档升级乡镇敬老院600所，社会化运营率不低于60%。按照规划，九龙坡区也将不断提高养老服务的覆盖面和服务水平。《九龙坡区“一老一小”整体解决方案》提出，到2025年，新增普惠养老床位2000张，普惠性养老机构床位占比达30%，新建城区和新建居住区配套养老服务设施达标率达100%，有集中供养意愿的特困人员集中供养率达100%，“一刻钟”居家养老服务圈助餐、助洁、助浴、助行等服务机制覆盖率达100%，持续拓宽养老服务覆盖面。此外，九龙坡区今年将投入2400万元用于养老服务体系建设，在聚集整合养老产业资源、养老服务全覆盖、开展养老机构等级评定等九个方面推进相关工作。其中，包括提档升级10个社区养老服务站；继续推进家庭养老照护床位支持计划试点，新增100张床位；加强疫情防控等具体措施。