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曝光!12起典型案件!涉及新沂多家医院和药店……

今日新沂 2022-11-29

医保基金是人民群众的“救命钱”,守护基金安全,人人有责。新沂市医保局曝光台曝光典型违规案件,警醒定点医药机构及广大参保人员自觉遵守法律法规,实现处罚一起、警示一片的效果,共同维护医保基金安全。


一、新沂同济堂药房有限公司窑医药店违规结算医保基金案

经我局稽核人员通过对新沂同济堂药房有限公司窑医药店医保费用结算系统和视频监控分析,发现该药店存在串换药品、未按要求安装并使用进销存系统、留存参保人社会保障卡的违规行为。依据协议规定:1.扣除2022年度考核分5分;2.违约费用4683.00元不予支付;3.上缴违约金16000.00元。


二、新沂市淮海药店有限公司违规结算医保基金案
经我局稽核人员通过对新沂市淮海药店有限公司医保费用结算系统和视频监控分析,发现该药店存在拒绝提供医保服务的违规行为。依据协议规定:1.扣除2022年度考核分2分;2.上缴违约金10000.00元。

三、新沂市感康药店有限公司违规结算医保基金案
经我局稽核人员通过对新沂市感康药店有限公司医保费用结算系统和视频监控分析,发现该药店存在擅自拆除视频监控设备未报甲方备案的违规行为。依据协议规定:1.扣除2022年度考核分2分;2.违约费用4861.00元不予支付;3.上缴违约金1458.30元。

四、宿迁同益堂大药房有限公司马陵山店违规结算医保基金案
经我局稽核人员通过对宿迁同益堂大药房有限公司马陵山店医保费用结算系统和视频监控分析,发现该药店存在营业期间无药师在岗、为不符合规定的医保外配处方、购药后分解刷卡、提供过度配药服务的违规行为。依据协议规定:1.扣除2022年度考核分3.5分;2.违约费用2255.97元不予支付;3.上缴违约金676.79元。

五、新沂市好药师益好大药房有限公司违规结算医保基金案
经我局稽核人员通过对新沂市好药师益好大药房有限公司医保费用结算系统和视频监控分析,发现该药店存在擅自调整营业场所布局未向甲方备案的违规行为。依据协议规定:1.扣除2022年度考核分2分;2.违约费用4750.3元不予支付;3.上缴违约金1425.09元。

六、新沂市官场、李庄、沈马卫生室违规结算医保基金案
经我局稽核人员通过对官场、李庄、沈马卫生室现场检查,发现官场、李庄、沈马卫生室存在留置社保卡的违规行为。依据协议规定分别对上述卫生室作出如下处理:1.扣除2022年度考核分1分;2.上缴违约金10000.00元。

七、新沂城南医院违规结算医保基金案
在全市2022年度第一批次打击“三假”专项监督检查中,查证该单位存在串换诊疗项目、违反三个目录收费标准的违规行为。依据协议规定:1.扣除2022年度考核分2分;2.违约费用431648.30元予以追回;3.上缴违约金129494.49元。

八、新沂市新博爱医院有限公司违规结算医保基金案
在全市2022年度第一批次打击“三假”专项监督检查中,查证该单位存在串换诊疗项目、违反三个目录收费标准的违规行为。依据协议规定:1.扣除2022年度考核分2分;2.违约费用577935.54元予以追回;3.上缴违约金173380.66元。

九、新沂市港头镇卫生院违规结算医保基金案
在全市2022年度第一批次打击“三假”专项监督检查中,查证该单位存在串换诊疗项目、违反三个目录收费标准的违规行为。依据协议规定:1.扣除2022年度考核分2分;2.违约费用293015.37元予以追回;3.上缴违约金87904.61元。

十、新沂市高流镇中心卫生院违规结算医保基金案
在全市2022年度第一批次打击“三假”专项监督检查中,查证该单位存在串换诊疗项目、违反三个目录收费标准的违规行为。依据协议规定:1.扣除2022年度考核分2分;2.违约费用449332.07元予以追回;3.上缴违约金134799.62元。

十一、新沂市中医医院违规结算医保基金案
在徐州市医疗保障基金安全监测管理中心交办线索中,查证该单位存在重复收费的违规行为。依据协议规定:1.扣除2022年年度考核分1分;2.违规费用108786.67元予以追回;3.上缴违约金32636.00元。

十二、新沂市人民医院违规结算医保基金案
在徐州市医疗保障基金安全监测管理中心交办线索中,查证该单位存在重复收费的违规行为。依据协议规定:1.扣除2022年年度考核分1分;2.违规费用795209.97元予以追回;3.上缴违约金238562.99元。

来源:新沂市医疗保障局

徐州市疫情防控通告(2022年第117号)
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