追踪：长护险究竟如何落地？（国内篇之青岛长期医疗护理保险制度）
上一期我们从方案制定到施行再到反馈等一系列要点深入探索了荷兰、德国、日本等国的长期护理保险制度的基本内容。本期，我们将转战国内，探究长期护理保险制度的试点情况，首先来了解我国青岛市的长期医疗护理保险制度。
2016年7月，人社部发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，在全国范围启动了长期护理保险制度的试点。首批包括上海、广州、青岛等15个试点城市，将会用1到2年的时间，探索为长期失能人员基本生活照料和医疗护理，提供保障的社会保险制度，力争在2020年之前，基本形成适应我国社会的长期护理保险制度政策框架。
2009年，出台《关于将退休参保人员老年医疗护理纳入社区医疗保险管理的试点意见》，正式把老年医疗护理纳入社区医疗保险体系；
2011年，出台《关于对老年参保患者试行医疗专护管理有关问题的通知》；
2012年，建立的长期医疗护理保险制度实际上是在前期培育医养型社区医疗护理机构及各项医疗护理政策试行中设计出来的。
一是经卫生部门批准成立的医疗服务机构；
二是经卫生、民政部门批准成立的具备医疗资质的养老服务机构和残疾人托养机构。
（1）年老、疾病、伤残等导致人身某此功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理，需要临床医疗护理的；
（2）年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理，病情发生变化，需要医护人员上门提供医疗护理服务的；
（3）因病情需长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的（包括：需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的，因各种原因导致昏迷，短期住院治疗不能好转的，患各种严重慢性病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理的，其他术后仍需长期住院维持、支持治疗的需要申请在有关医院接受医疗专护的）
长护的保险费主要来源于医保统筹基金和个人账户基金，该市财政给予补助并根据基金支出情况逐步增加补助标准。
该基金主要分为城镇职工护理保险基金和城镇居民护理保险基金两部分，单独核算，专款专用。
除此之外，该市财政还以每年度2000万元标准，从福彩公益金划转到城镇居民护理保险基金。因此，长护制度的基金实行的是市级统筹，不设个人账户，且不需另行缴费。
参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上，生活完全不能自理，病情基本稳定，按照《日常生活能力评定量表》评定低于60分（不含60分），且符合规定条件的，可申请护理保险待遇。
（1）医疗专护，是指二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。
（2）护理院医疗护理，是指医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。
（3）居家医疗护理，是指护理服务机构派医护人员到参保职工家中提供医疗护理服务。
（4）社区巡护，是指护理服务机构（含一体化管理村卫生室）派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。
护理保险费用实行“定额包干、超支不补”的结算管理办法。
二级医院医疗专护170元/天；三级医院医疗专护200元/天；护理院医疗护理65元/天；居家医疗护理50元/天；社区巡护参保职工（每周巡诊不少于2次）。
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家护结算标准与护理机构护理服务实际完成情况挂钩。
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报销标准为：入住定点护理机构接受医疗护理、居家接受医疗护理照料的参保人，发生的医疗护理费不设起付线，护理保险基金支付96％；在定点医院接受医疗专护发生的医疗护理费，护理保险基金支付90%，个人自付一定比例。
（1）定期巡诊、观察病情、监测血压血糖，根据医嘱执行口服、注射及其它给药途径；
（2）根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理，严格规范消毒隔离措施；
（3）处置和护理尿管、胃管、造瘘管等各种管道，指导并实施造瘘护理、吸痰护理、压疮预防和护理、换药、膀胱冲洗，以及实施口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等一般专项护理；
（4）采集并送检检验标本；
（5）指导吸氧机和呼吸机的使用；
（6）对病情发生重大变化病人及时处理，必要时协助转诊；
（7）在护理评估基础上，对病人进行营养指导、心理咨询、社区康复治疗及卫生宣教，对病人及家属进行健康教育和康复指导，进行心理干预；
（8）对终末期病人进行临终关怀，通过照护和对症处理，减轻病痛，维护生命尊严。
获益：
（1）缓解了城镇失能患者及其家庭的医疗和护理负担，受到群众的普遍欢迎；
（2）促进了医疗资源的合理利用，提高了基金使用效率，缓解了医保支付压力；
（3）促进了护理服务机构的发展和医养结合、医护结合养老服务体系建设。
问题：支付反应滞后，实际支出要多一些，但不会出现亏损。
★下一期，我们将对南通长护险刨根究底，敬请期待★