PD-1/PD-L1抑制剂获批进入癌症一线治疗快4年了，患者接受度高吗？

作者：细胞中心白泽 来源：上海细胞治疗工程技术研究中心 药时代获得授权转载。衷心感谢！

2016年10月24日，美国FDA首次批准PD-1抑制剂Keytruda（也就是现在大名鼎鼎的K药）用于非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。这也是PD-1/PD-L1首次获批癌症患者的一线治疗，当然，获批的标准依旧比较严格，需要非小细胞肺癌患者PD-L1表达超过50%（≥50%）。
但是随着K药在临床上使用的越来越广泛，人们发现似乎PD-L1表达没有那么高的非小细胞肺癌患者也可以从K药中获益——这一临床进展使得K药的临床适用范围得到了扩大，不再要求PD-L1 的高表达。
但是，到底有多少患者会选择接受这一新的治疗方式呢？在真正使用的过程中有多少患者在未经PD-L1表达检测的情况下会接受免疫检查点抑制剂治疗呢？
为了解答这个问题，研究团队开始了一项迄今为止样本量最大的研究，这项研究将为我们揭开在一线治疗中究竟有多少患者会选择接受免疫检查点抑制剂治疗。

该文章发表在6月8日的《JAMA》杂志上

（图片来源：《JAMA》官网）

这项研究纳入了2011年1月1日至2018年12月31日来自美国280多个社区、癌症研究中心和诊所的数据，在多达53096名患者中最终筛选出了45631名患者，总体上来说，共有5482例患者接受了PD-L1表达的监测，其中4848例患者有监测结果。具体数据如下所示：

入组患者详细数据（图片来源：参考资料1）

随着FDA对于K药治疗的限制放开，可以看到，越来越多的患者即使是在没有接受PD-L1检测的情况下，也会选择接受免疫检查点抑制剂治疗，这个数据上升的很明显，可以看到从2016年的第四季度开始，患者接受免疫治疗的比例就在不断地上升，但是对应的PD-L1的检测比例却没有上升：

可以看到免疫检查点抑制剂在一线治疗的比例在不断上升，但是与此同时PD-L1监测比例并没有因此上升（图片来源：参考资料1）

在下面的这张图里面我们可以很明显的看到，随着时间的推移，越来越多没有检测PD-L1表达的患者也接受了免疫治疗，这个数据越是到近期越是明显。

与此同时，在接受PD-L1检测之后发现PD-L1高表达的患者群体中，有83.5%的患者最终选择接受免疫治疗。和2016年第四季度的数据相比，2018年第四季度患者接受免疫治疗的比例增加超过200%！

当然本研究的目的是探索对于非小细胞肺癌患者来说，是否会根据PD-L1的表达来选择是否接受PD-1/PD-L1抑制剂的治疗。
但是可以看到，随着时间的推移，癌症患者会更加倾向于接受免疫检查点抑制剂疗法。并且近年来的临床研究数据也告诉我们，不论是单独使用还是和其他疗法诸如放化疗等联用，都可以大幅度提高治疗效果，这也使得人们对于免疫检查点抑制剂的接受程度不断提高，越来越多的患者选择接受这一疗法。

可以肯定的是，免疫治疗的出现已经大大地改变了癌症治疗的潮水，在未来，将会有更多的免疫治疗进入癌症治疗的一线，挽救更多癌症患者的性命。

参考资料：

1.Association of Programmed Cell Death Ligand 1 Expression Status With Receipt of Immune Checkpoint Inhibitors in Patients With Advanced Non–Small Cell Lung Cancer

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