精神医学 | 一问多答，做黑暗世界的渡光者

Original 唐璐璇深度训练营 2022-06-13

文丨唐璐璇

编辑 | 张蔚婷、陈冬艳、胡世鑫

精神医学是临床医学的分支，亦是现代医学非常重要的一个分支，在生命关怀事业当中有着不可缺少的地位和作用。

目前我国正处于结构转型期，很多人因为工作、生活压力大，导致了严重的精神心理问题，近些年，越来越多的精神卫生疾病（抑郁症、双向情感障碍症等）也开始得到社会的广泛关注。

为揭开这个经常被人误解、甚至歧视的专业的神秘面纱，我们采访了多位精神医学专业的学生，希望能为精神医学专业正名出一份力，让更多人对精神医学有正确的认知。

制图：张馨尹

本期分享人：

李炎章

南京医科大学临床医学（精神方向）（2015-2020），目前南京医科大学2020级神经病学研究生一年级在读。

韩路

南京医科大学临床医学（精神方向）（2015-2020），目前南京医科大学2020级神经病学研究生一年级在读。

沙子墨

南京医科大学，临床医学（精神方向）（2015-2020），目前上海交通大学医学院研一在读，心血管病专业。

汪媛媛

河北医科大学，精神医学，19级本科生。

杨柳

中南大学湘雅医学院，精神医学，16级本科生。

肖立玲

中南大学湘雅医学院，精神医学，16级本科生。

本期作者：

唐璐璇

天津外国语大学，深度营八期成员。

Q&A

Q：就读前真的不知道的事情？

@李炎章：

就读后我对精神疾病患者有更大的共情能力。

从前我对精神疾病患者与其他疾病患者是同等看待的，但当我在精神科病房呆了三个月后，我对精神疾病患者抱有极大的共情能力。精神疾病，尤其是精神疾病的主要病种——精神分裂症，它的重要临床表现就是无自知力，即不知道自己患病。我们同学之间常常感叹，霍金还可以身残志坚，可是当一个人不知道自己是谁、不知道自己患病了，这是多么可悲的一件事情。

在男性精神科病房与老年精神科病房中，我见过很多患者的家属已经不过问他们的病情了。一年甚至几年都见不到家属。我们这边的医师拜托公安、社区联系患者家属也联系不到。这些人可能未来一辈子只能呆在医院了。每天浑浑噩噩。说实话，对于这样的病人，我们是悲从中来，只能寄希望于更前沿的研究可以揭示精神类疾病的发病机制，帮助患者早日摆脱疾病。

@韩路：

有些孩子真的好难接触，需要的技巧真的好多，自己要学习的地方还有很多。我们在接触孤独症的孩子的时候，很难在互动的过程中获取我们想要的信息去给他们的病情做评估。

@沙子墨：

关于这个就读前真的不知道的事情，我想可能就是我们不知道这个所谓情绪障碍类疾病的发病率有这么高。

在我们生活中抑郁症或者双向情感障碍，这些疾病的发病率非常高，但是在我学习这个专业之前，我可能没有认识到这一点。同时我可能会觉得他们只是单纯的对某些事情想不开，或者是他们的性格比较极端，比较偏激，所造成的一些病态行为。但是现在我会觉得这是一种客观存在的疾病，也是一种可以通过药物或其他方面进行治疗的疾病。

@汪媛媛：

就读前，我只是单纯地向往白衣天使的光辉形象，以为毕业就可以实现个人价值。可是入学后才发现要成为一名合格的医生，我还需要进行很多年的学习。所以，班里同学从大一起就没有松懈，不断努力学习。

@肖立玲：

其实在就读前我就完全不清楚精神病的定义是什么。在我印象当中只有那种‘发疯’的人是精神病人。但通过后来学习，我才知道精神病的种类非常多：从我们最常见的情感障碍，比如说抑郁；到非常典型的精神分裂症；包括儿童的孤独症谱系障碍都是我们要研究的内容。

还有一点就是科室的划分。很多人都会以为精神科属于神经内科或者是神经外科，但实际上精神科和神经内科、神经外科有很大的区别。如果一个病人前来就诊，如何区分他是应该就诊于精神科还是神经内科？我们精神科是在排除了器质性疾病后进行的一些诊断治疗，而神经内科则不一样。

Q：就读前后对该专业的认知变化？

@汪媛媛：

更深刻的认识到精神医学并不是大众意义上，和病人聊聊天、谈谈心就看好病了。其实我们跟临床大夫一样，需要对病人进行脑部、心脏、睡眠监测等进行检查；主要治疗手段也是通过药物进行治疗。

@杨柳：

在没有学习精神医学专业之前，我一直觉得和其它科室相比，精神科既没有外科那么多手术，也没有内科的专业性操作，是一个“没什么技术含量的科室”。但是经过课程的学习和临床的实习之后，我发现这个学科有很多技术需要学习，例如和病人沟通的临床技巧以及改善病人症状的用药技巧等，当中有很多未知等待我们去发掘。

@沙子墨：

这个专业跟我当初设想的不太一样。我最初理解的精神医学可能更偏重于疾病的管理——像大家开玩笑说的那样“建立各种精神病院，把精神病患者关进去，进行一种长期的管理”。但实际上，在国际上或者在我国的一二线城市，对于精神病患者进行的是很规范化、很快速化的治疗。就是说我们像其他内科外科一样，也要讲病床周转率，也要让病人快速缓解他的症状，快速出院，然后再尽可能地腾出床位来帮助更多的患者。其实精神医学也是通过非常规范化的过程来治疗疾病，可能当中会有一些管理的成分在，但是跟内科和外科在治疗过程上没有什么区别。

@肖立玲：

这个专业和我最初的设想还是有一定区别的。因为我选择这个专业，是因为我对生物和心理学比较感兴趣。但学了之后发现我们这个专业和临床医学专业差别不大：我们会学很多医学相关的内容，而这些内容最基础的课程肯定是和生物相关。随着我们不断的深入了解到自己的专业课程之后，我们也会涉及一些心理学方面的内容，包括弗洛伊德的精神分析，认知行为治疗等。但说实话，实际接触的心理学的内容的机会还是非常局限。而且现在国内的医院更加注重的是精神疾病的生物学的诊断和治疗，大部分都是以用药为主；心理学层面的还需要以心理治疗和物理治疗为辅。所以我们其实是不如应用心理学同学对心理学本身了解得更深入。

Q：关于刻板印象的回应？

@韩路：

我觉得大众对于精神病与精神卫生学这个专业还是有挺大的偏见。他们会觉得毕业以后就是去精神病院工作，面对的患者都是“疯子”……关于这些刻板印象，主要原因还是他们对这个学科还不是太了解，对未知的恐惧，让他们产生了这种想法。其实精神医学这个专业与我们生活息息相关，我们的精神状态处于一个动态的过程，有些人因为各种原因偏离了正常的状态，这种情况可能在我们任何一个人身上发生。

@沙子墨：

我觉得与其浪费社会资源去纠正人们对精神科医生的刻板印象，更重要的应该是改变人们对精神病患者的刻板印象：精神分裂症也好，抑郁症也好，双相情感障碍也好，甚至是强迫症也好，他们这些人并不是因为某一个观念‘想不开’，或者是他们的性格比较偏激，而是因为他的大脑真正的发生了一些分子信号通路上的变化，甚至会是器质性上的一些变化——这些客观存在的变化，导致了他们对周围的事物的认知发生了变化。所以我们没有必要歧视这样的人，因为每个人都可能会有这样的疾病。只不过可能你是肚子疼，他是大脑里少了某种化学物质。

最重要的是，当我们身边出现这种患者的时候，我们一定要尽早建议他去就医。遇到一些重型精神分裂症患者我们要尽快报警，要强制把他们送去精神病院进行规范化的治疗。因为在疾病发展的早期，把阳性症状给控制住的话，它就是相当于为社会保持更多的劳动力。因为很多精神障碍其实发生在青壮年，把一个本来非常好的劳动力，直接变成了一个社会负担；抑郁症根据世界卫生组织统计，马上就要成为全球疾病负担最大的疾病——因为疾病是你有心脏病，即便是你有脑血管疾病，但不代表你完全不能劳作，但是一旦得到精神类疾病呢，很有可能就是不仅完全不能劳作，而且占有很大资源。

@汪媛媛：

我认为首先精神医学并不是大家想象中都是给‘疯子’看病。现代生活节奏快，压力大，许多人均会出现睡眠不足，心率过快的问题，有甚者就会陷入抑郁，这种病一般都需要早治疗早发现，不然一旦悲剧产生都是无法挽回的，所以大家千万不要小看精神问题。

@杨柳：

其实我原来对这个专业也有刻板印象。我曾经觉得精神科医生每天和精神病人打交道会不会也变得不正常？我也看过一些电影电视里面对精神病妖魔化的描绘，比如精神病人都是大喊大叫的疯子、以及抑郁症都是“矫情”。但是其实真正接触下来，我才真正明白那些精神病人的痛苦，以及精神科医生的专业性。精神科医生并不会被病人同化，相反，医生要用正面的思维去影响病人，改善他们的思维和认知，帮助她们与疾病作斗争，帮助她们回归正常的生活。

精神疾病就像糖尿病、高血压病一样，需要医生的治疗、需要不断的管理。在病房里真正看过深受抑郁症折磨、浑身都是自残的刀痕、每天都在想着自杀的病人后，我才能真正理解，她们不是“矫情”，而是陷入了一种自己无法自拔的病态，所以请大家对精神疾病患者多一分理解和宽容。

@肖立玲：

我们和一些精神方面有障碍的人打交道，反倒会更有利于让我们调解或者是去自我排解一些的不良情绪。因为相较于其他科室的学生或者是医生来说，我们其实是更善于疏解和疏导自我的一些情绪。

还有一个关于医患矛盾或者是医患冲突方面的误解。可能有些人会认为我们和一些精神障碍的病人打交道，是不是我们会彼此之间更容易发生一些医患冲突？其实这样是不全面的。因为很多来精神科的病人，他们失去了自知力（自知力：指患者对自我病情认识和理解的程度），所以他们的家属承担了很多的责任——带他们就医的责任，在他们诊断治疗过程中的责任。我们为了取得一个比较满意的治疗效果，所以往往相较于其他科室的医生，更好的与病患的家属达成一个良好的治疗联盟。一个良好治疗联盟的建立就能在很大程度上避免医患矛盾的发生。

Q：关于未来的规划？

@李炎章：

我目前在南京医科大学攻读神经病学研究生，神内精神不分家，许多神经科疾病最后会演变成精神科疾病，如阿尔兹海默等。也有许多神经科疾病首发临床表现是精神科疾病症状。我有本科专业的优势，相信以后可以在神经病学领域做的更好！

@韩路：

我现在是硕士研究生一年级，未来的规划就是希望能够继续读博，还想去国外的精神科学习一下，不断储备自己，将来能够成为一名出色的精神科医生。

@汪媛媛：

未来的规划肯定是要先考研，因为对于医学生来说如果不考研的话一般是进不了三甲医院，尤其是省会城市的医院基本都快博士起步了。而且在研究生阶段我才能对专业进行一个更深入的学习和了解。

@杨柳：

我会继续读研，以后应该也会继续读博，希望以后能在三甲教学医院精神科留任工作。

我觉得只有读了博才会对本专业有更深的感悟和认识。其次，在医学领域基本上要读到博士才可以在比较大的三甲留任。对于精神科来说，其实目前大多疾病都是对症治疗，很多机制没有搞清楚，所以精神医学专业还有很多未知等待发掘。其次目前全国医疗人才缺口很大，全国精神科执业医师大概只有四万左右，国家也在逐渐重视精神疾病的诊疗和精神疾病患者的管理，所以精神医学还是未来可期的。

@肖立玲：

关于未来的想法的话，我们在大五的时候，两个学期第1个学期主要是进行了内外妇儿传的一个医学实习，那第2个学期的话主要是进行了三个月精神科方面的实习，我现在是已经保研到四川大学继续学习精神医学，如果可以的话，我想继续在精神医学这条路上接着走下去，去更深入的接触专业知识，然后展开研究。

Q：对本专业的前景的看法？

@韩路：

本专业也是属于临床医学，五年的本科是远远不够的，一般都会读到博士研究生。我国对精神科医生的需求量很大，工作很好找，就看你自己对工作的要求是什么了。

@沙子墨：

这个专业目前来讲的就业率是非常可观的，那像你在这种双一流高校，或者说是本一类的院校拿到了一个精神医学的学士学位，本科毕业之后你就可以直接去找这个工作，那么如果你拿到硕士甚至博士学位之后，能就业机会更广，而且精神科在我们国家，他跟精神儿科，急诊这三个都属于紧缺专业，尤其是精神科和儿科。国家要求每一家三甲综合医院必须要设有精神科医生，它刚刚成立精神科，自然要吸纳很多的精神科医生啊，所以就业相对来说跟其他科室相比是非常容易。而工作的强度方面，在整个医生体系中，我觉得应该算是中等偏下的。

@汪媛媛：

因为精神医学目前还算得上是比较缺乏的，各城市相关医院也配备并不完善，所以人才缺口也比较大，相应的我们专业的硕士毕业生就业率也挺高。

Q：一句话形容你的专业

@李炎章：

神秘而伟大。精神科疾病，因为发病机制不明确，实验室检查无法确诊，又涉及大脑结构，使得这类疾病颇具神秘色彩；伟大是因为精神心理疾病发病率很高，许多患者因为耻病感排斥就医，精神、心理科医生任重道远。

@韩路：

探索人类精神世界的奥秘，促进人类精神健康。

@杨柳：

有时去治愈，经常去帮助，总是在安慰。

@汪媛媛：

人类灵魂与肉体的工程师。

Q：如何用一两句话来推荐你的专业？或者劝退你的专业？

@李炎章：

我们总是说某个行业是朝阳产业，很有可能是只见朝阳不见辉煌正午。但精神医学已经走过朝阳阶段、正在往辉煌的正午阶段攀登。如果大家有缘进入精神医学专业，我相信时代的趋势会激励着我们不断向前！

@沙子墨：

精神医学是一个救人，但更是救己的学科，我觉得如果你自己有精神，有这种情绪上的烦恼，或者说你最亲爱的亲人，曾经受过这种这类情况的折磨，而你恰好又有独一的想法的话，我觉得精神医学确实是一个非常不错的职业。

@汪媛媛：

欢迎大家来到我们这个温暖的大家庭！如果要学医学的话，一定要做好心理准备，因为真的很累而且时间相较于其它专业会非常长，但是入坑不亏哦！

精神医学专业信息

专业代码：100205TK

修业年限：五年

授予学位：医学学士

定义：

精神医学是临床医学的分支，是研究人类各种心理障碍、精神病的病因、发病机制、临床特点和防治方法的一门临床学科，旨在探索人类精神世界的奥秘，以促进人类的精神健康。该专业是研究精神疾病的病因、发病机理、临床表现和发展规律以及预防、诊断、治疗和康复等有关问题，并研究心理、社会因素对人们的健康和疾病影响的一门医学科学。

主干课程设置：

系统解剖学、组织学与胚胎学、生物化学与分子生物学、生理学、医学免疫学、病原生物学、病理学、病理生理学、药理学、诊断学、内科学、外科学、儿科学、妇产科学、神经病学、精神病学基础、临床心理学和临床精神病学。

生源比例：

数据来源：中国教育在线

就业行业分布：

精神医学专业学生毕业后可到各级医药院校、综合医院、脑科医院、医学心理中心及精神卫生保健机构从事医疗、教学和科研工作等。毕业后主要在制药、医疗、新能源等行业工作，主要从事销售代表、医药代表、产品经理等工作。

院校专业相关资料：

目前，一共有31所本科院校开设精神学专业，其中仅1所为985院校，其余30所均为普通本科院校，人气值2.1w 。

开设专业院校：

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来源：中国教育在线

（部分）院校专业排名表：