海外第三方独立影像之鉴：影像技师与护士也是命门

图片来源于：视觉中国

段涛院长创业了。“忽如一夜春风来，千树万树梨花开”，在中国医疗改革的大环境下，有些许突然却并不偶然，而以段涛的个人气场大概应该说是必然。段涛提出了他的创业口号是3R：Reload（重装），Remix（混合），Restart（再启程）。无独有偶，时下市场热议的第三方独立影像中心, 刚好也有非常重要的3R：Radiologist （影像医生）, Radiographer （影像技师）, Radiology nurse （影像护士）。

有别于传统医疗机构，如何保证第三方独立影像诊断的安全、精准和质量，也是第三方独立影像中心自身以及政府医疗管理部门必须思考面对的课题。据报道，截至目前，中国第三方独立影像中心并不缺乏资金以及硬件基础，甚至以中国现在医疗投资的热度而言，筹建中的第三方独立影像中心似乎不受限于资金及硬件瓶颈，常有“一步到位”的高端设置，明显有别于国外私立影像中心渐进式的发展模式，极具优势。

但是，医疗行业中硬件的优势并不等同于医疗服务质量。直观的例子就是，尽管全国各地CT已相当普及，甚至基层医院已经拥有了高端设备，但由于使用人员能力的瓶颈，这些设备并没有得到真正有效的应用。事实上，真正决定独立影像中心医疗质量的是3R。

3R之中，影像医生的价值毋庸置疑，影像技师和影像护士的重要性在国内未被引起足够的重视，例如影像护士在国家卫生计生委对第三方独立影像中心的人员要求中尚未被提及。

如果说影像医生是其他临床科室医生的透视之眼，那么影像技师和影像护士就是影像医生的精准之眼。影像医生主要面对医学图像，影像技师和影像护士则同患者有着更直接的接触，能够了解和发现对于影像医生来说至关重要的第一手临床治疗（比如造影剂过敏的病史采集和实施监测）。影像技师的扫描操作和影像护士的规范护理决定了影像检查的图像质量和患者安全。

与之相比，海外无论公立还是私立的影像机构，其影像技师和影像护士的地位和重要性都相当突出。首先，国外影像技师有着同影像医生一样的独立专科培训体制，并且由隶属于医学会的专业影像技师协会负责受训者的教学、轮转和考核。其次国外影像技师通常都具有学士学位（高年资技师一般都有硕士学位甚至博士学位），需要完成物理学、解剖学在内的一系列标准化学习和考核，进而获得认证注册和临床执业资格。其专业资格水准事实上也确立了影像技师在影像中心中的重要地位，保证了各个不同影像中心能够产出标准化的影像，并有利于实现远程读片乃至跨国读片。

影像护士在国外影像中心中也有着不可或缺的地位，需要获得专业认证资格。尤其是在私立影像中心内，其独立运行的特点使影像护士必须满足更高的职业要求，强调的是其独立操作、快速处置的能力以及对影像诊断专科知识的全面了解，可以说影像护士的职责涵盖了患者教育、病史采集乃至急诊处置等等一系列重要方面，贯彻患者检查的始终。作为国外标准化质控的一环，影像技师和影像护士都需要满足年度继续教育的要求，比如影像医学进展学习、病例反馈讨论以及年度高级急救培训等。

与之相比，国内目前尽管也已经开展了影像技师的专科教育并有上岗证一类的专业考核，对护士也有职业教育要求，但整体水准仍然参差不齐，成了各地影像采集质量的差异。尤其是影像技师与影像护士的高级培训目前还是相对缺乏。如果再缺少了专业影像医生在技术层面上的指导，很多机构的机器利用率低下的问题就难免了。

同时，国内第三方独立影像中心对于3R人员的继续教育也需未雨绸缪。对于脱离了综合医疗体系的独立影像中心而言，其临床反馈显著被弱化，临床处置比如造影剂反应的急救更是完全要依赖自身力量。初始阶段这个问题可能并不突出，但长期运作以后，以影像医生为例，由于缺乏了临床科室对于诊断的及时反馈，尤其是多学科读片会（MDT）这类促进共同提高的综合医疗体系的支持，即使高级别医生也难免陷入“闭门造车”的困境，不利于专业水平的提高。

国外医生“公立+私立”的工作模式其实就是一种医生自我选择的针对性解决方式。同样的，国外对于公立及私立医生所要求的每年继续教育学分和专科资格学分的模式也是一种标准化的质量控制方式。随着国内第三方独立影像中心不断成熟，也可以逐步同国外接轨开展年轻医生、技师和护士的教学培训工作甚至同综合医疗机构展开科研合作，这对第三方独立影像中心医疗水准的保持和提升，人才梯队建设都有积极意义。

此外，影像医学由于其本身特有的网络属性，成熟的第三方独立影像中心可将优质3R团队的能量辐射出去，利用远程合作手段整合基层现有设备，利用标准化流程指导其日常工作而不必“事必亲恭”，利用图像传输技术实现远程专业诊断，这样的第三方独立影像中心，不会是一个孤立的传统医疗模式的拷贝，不会是一个单纯以盈利为目的的私立医疗机构的马甲，而是一个生机勃勃的独立健康网络，在分级诊疗的大背景下，做一个真正的健康“守门人”。

本文转载自健康点healthpoint

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