火视101|按质量付费，为疗效爆灯
本文由火石原创
对产品的投资固然重要，但对服务或运营理念的投资或许也是决胜的关键。
在过去的100期火视栏目中，我们对国外100家医疗健康领域创业公司的创新产品或服务进行了报道，接下来的10期火视，我们的视角将会提升一个维度，为大家介绍目前世界较为先进的医疗服务理念以及代表性公司。
当前，无论在国内还是国外，医疗付费体制仍以按项目累计收费模式（Fee-for-Service，FFS）为主，即由服务项目量（例如实验室检查项目、影像检查项目等）的多少决定收费。所以受利益驱动，医疗从业者会以量取胜，多做测试、多看病人、多走程序，活做得越多，收益就越大。解决的途径之一就是根据疗效和实际结果收费，只为病人提供真正需要的服务，即VBP模式（Value-Based-Purchasing，即根据商品价值购买）。这就是我们本期火视的主题——按质量计费模式（Value-Based-Care）。
按质量计费模式这一概念，其形成与提出要追溯到上个世纪90年代。当时，卫生医疗专家提出了一个名为pay for performance（4P4）的概念，这个概念就是如今按质量计费模式的前身。
“价值（value）”一词在经济学中描述的是产品价格与质量之间的关系。Value-Based-Purchasing，即根据商品价值购买，用于医疗领域则指以医疗结果或医疗表现为导向，给医疗服务者提供奖励或激励——也就是value-based-care。这种治疗方式，对患者意味着安全、适宜、有效并且花费合理；对医疗人员，则要求采用有疗效的药物、治疗方法和技术，以满足病人需要。
用通俗的话来讲，按质量计费模式就是按疗效付费，接近老百姓们常说的“不好不要钱”。因此，提高医疗质量和医疗条件是value-based-care模式中最为核心的一点。对于医疗从业人员而言，提高医疗质量和医疗条件意味着提升能力、精深医术；同时，要解决每个病人的复杂问题，还需要充分利用当地医疗资源，从而在广度和深度上提高医疗服务水平。
“value-based-care”具体实施策略有哪些？
1. 组建专业而全面的医疗团队
专业，主要是指对疾病谱的细分，针对每一种疾病都组建相应的医疗团队。这种细化模式需要建立在大型综合医院科室划分的基础之上。
全面，则是指医疗团队成员的学科背景具备多样性。在国内，只有临床医师与护士是目前医疗一线人员中的主流，但在国外，药师与临床药师则同样属于医疗团队中的一份子。——然而这与“全面”仍有一定的距离。除了这些医疗工作人员，营养师、治疗师、生物医学工程师等专业人员同样需要加入到医疗团队中，这样才能全面提高医疗服务质量水平。
2. 将患者周围或类似的医疗资源组织整合
我们曾在火视栏目中为大家介绍过医疗界的Instagram——Figure 1。这款手机APP供临床医生与护士注册使用，可以方便他们对病例进行交流和讨论、从而借鉴同行诊疗经验。这就是医疗资源组织整合的典型之一。从中我们可以看到，整合患者周围或类似的医疗资源组织，都离不开医疗大数据技术的支撑。
3. 利用透明的大众信息平台，公布测评结果、医疗花费与治疗过程
医疗信息透明化、公开化是社会发展与医疗改革的大趋势。将信息公开一方面有利于群众监督，杜绝过度医疗的产生；另一方面则有利于信息共享，让医疗卫生管理者可以根据数据来指导卫生决策。
4. 对病人进行全程和全面医疗，实时掌握患者情况
在过去，健康的定义只停留在“生理”层面，而随着社会的进步，人们对健康的定义拓展到了“生理-心理-社会”模式。因此，除了医学生理治疗，医疗从业人员还需要对患者的其他方面（营养、社交、行为健康等）进行管理监督，以此促进患者恢复健康。
实时掌握患者情况则需要依赖远程医疗技术。火视栏目中也曾为大家介绍过许多APP或电脑软件，这些软件能帮助医生们实时获取出院患者的相关数据，方便医生们掌握患者的预后情况。
5. 医疗团队共同承担责任
临床医师在临床一线中往往扮演主要角色，因此很多时候医生要对患者的一切负责，这就导致医生的精神压力与工作压力过大，医疗效率与医疗质量均会下降；相反，有的医疗从业人员认为自己仅仅是辅助岗位，可以不对医疗事故负责，因此，消极怠工的情况时有发生。
而实施按质量计费模式后，整个医疗团队都要对事故负责，这将有效提高辅助岗位医疗从业人员的工作热情，由此产生的工作压力也将督促他们加强学习、交流，最终提高医疗服务的质量水平。
医疗服务结束后，需要评定治疗结果，由此确定患者花费金额。判断标准将基于病人治疗结果所需的满意程度。该结果测评分三个阶段：
身体机能恢复正常的程度
身体恢复的过程
健康维持的情况
判定医疗花费的几点原则：
根据病人医疗的实际费用；
必须以病人为中心；
花费是基于整套医疗流程计算的，不是分列计价；
根据实际使用资源（人力、设备、材料）计算花费，包括：投入在病者身上的时间、资源成本、维持费用等。
如此，患者从入院到出院的整个治疗流程就结束了。在这些环节中，受益的人群包括：
患者：获得了真正有效、高质量的医疗服务；
医疗服务者：医疗服务的效率与质量得到提高，获得更多的利润，同时也在群众中建立起良好口碑，吸引更多的患者前来就医；
医药企业和医疗器械制造商：医院、诊所在提供医疗服务的同时将患者对产品的使用信息反馈到企业，促进企业产品优化；
医疗服务买单者：包括保险商、公司、政府及个体付费者等，节省开支的同时为其他人提供更多基础医疗和预防医疗的福利。
美国MedAssets公司就是按质量计费模式运营的范例。MedAssets是一家医疗保险咨询公司，它帮助企业获得财务与运营收益并以此来为企业员工提供医疗保险服务。经历过15年的风雨，MedAssets员工数量达到了3350人，在2012~2014年的年均净收益为7.2亿美元，足见其在按质量计费模式的运营方面具有丰富的经验。
今年11月2日，MedAssets公司宣布同意被潘普洛纳资本管理公司（Pamplona Capital Management）收购。潘普洛纳公司计划将旗下的Precyse业务与MedAssets公司的收入周期管理业务进行合并。同时，公司还打算将MedAssets旗下的临床资源管理业务出售给经营非营利性医院网络的VHA-UHC联合公司。
类似地，我国新医改希望用按病种付费等支付方式来替代按项目累计的收费方式。该付费方式全称为诊断分类定额预付制，它根据疾病分类法，将住院病人疾病按诊断分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并病、并发症分为几级，对每一组不同级别都分别制定费用标准，按此标准对某组某级疾病诊疗全过程一次性向医院支付费用。
新医改一方面希望破除“以药养医”的局面，杜绝过度医疗的情况，另一方面则和按质量计费模式一样，达到提高医疗服务水平的效果。
对于这项改革，业界持谨慎乐观态度。有的业内专家表示，按病种付费，节余部分用于奖励医疗团队，超支部分也要分析原因扣罚相应的医疗团队，这对过度医疗的遏制有积极意义。若医务人员主动去规范医疗行为，自身的医疗技术和水平也将得到有效提高。因此，按病种付费是政府、医院、医务人员和患者多方得益的一项好改革。
同时，也有其他业内人士表示，国内多地按病种付费试点夭折，主要是未充分调动医务人员积极性，多以行政手段推进，又缺乏相关配套政策，阻力很大，导致最后不了了之。
无论是国外的按质量计费模式还是国内的按病种计费模式，都旨在规范医疗从业人员的行为，提高医疗服务的水平。除了政府部门，创业公司同样可以在相关领域做文章，例如之前提到的远程医疗APP、医疗同行交流APP、基于按质量计费模式的保险咨询等。先进理念只是医疗服务这棵大树的主干，主干周围每一条侧枝都涉及到不同的专业领域，深入每一条侧枝，都能使之开花结果。
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【火视观点】
患者就医的唯一目的就是“看好病”，而国内按照项目计费的模式虽然是众多因素导致的无奈结果，但确实是导致当前过度用药以及现有医疗体系饱受诟病的主要原因之一。
基于价值医疗的四个前提：
A、标准化的结果评定方法：医疗由于个体特殊性标准化评定指标难度较大；
B、完全透明与报告公开化；
C、支付改革，根据疗效支付；
D、病人知情权及自主选择权。
推行基于价值医疗面临的几个困难：
A、医疗保险体系建设不完善：国外商业医疗保险已经相对发达，而国内的医保体系及商业医疗保险正在建设中；
B、全程医疗技术尚未成熟：对患者体征数据的实时监测设备在我国尚属起步阶段；
C、医疗信息透明化尚需时日：我国优质医疗资源均集中在大型国有医院，这也是患者就医的首要选择，由此导致大量的医疗信息存储在这些医院，医疗信息透明化尚需时日；
D、全面医疗团队尚未成型：我国医疗资源地区分布不均，另外我国医疗人员结构分布失衡，药师、临床营养师资源缺乏；
E、医疗大数据临床应用为时尚早：医疗数据标准不统一以及医疗数据不流通导致医疗大数据的积累以及应用困难。
按质量计费模式是一个比较好的解决方案，何时能在中国推行开来，让我们拭目以待。
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