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2毫克就能致命，毒性远超海洛因....5月起芬太尼类物质将被整类列管
近日，公安部、国家卫生健康委、国家药监局联合发布公告，宣布从5月1日起将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》。
△ 整类列管芬太尼类物质是汲取美国的惨痛教训
《关于将芬太尼类物质列入〈非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录〉的公告》全文如下 ↓
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》《非药用类麻醉药品和精神药品列管办法》有关规定，公安部、国家卫生健康委员会和国家药品监督管理局决定将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》。“芬太尼类物质”是指化学结构与芬太尼（Ｎ-[1-（2-苯乙基）-4-哌啶基]-Ｎ-苯基丙酰胺）相比，符合以下一个或多个条件的物质：
一、使用其他酰基替代丙酰基；
二、使用任何取代或未取代的单环芳香基团替代与氮原子直接相连的苯基；
三、哌啶环上存在烷基、烯基、烷氧基、酯基、醚基、羟基、卤素、卤代烷基、氨基及硝基等取代基；
四、使用其他任意基团（氢原子除外）替代苯乙基。
上述所列管物质如果发现有医药、工业、科研或者其他合法用途，按照《非药用类麻醉药品和精神药品列管办法》第三条第二款规定予以调整。
已列入《麻醉药品和精神药品品种目录》和《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》的芬太尼类物质依原有目录予以管制。
本公告自2019年5月1日起施行。
首先让我们先来了解一下
这个受到中美共同关注的
芬太尼究竟是什么？
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在芬太尼问世之前，临床常用的镇痛药是吗啡和哌替啶（杜冷丁），这两种药物透过血脑屏障能力较弱，从给药到起效的过程较缓慢，镇痛效果不够理想。
为了解决这一问题，一个叫做保罗・扬森的人在 1960 年 12 月制造出了芬太尼。
这种新药起效迅速（静脉给药 1～2 分钟内）、作用时间短，效力比吗啡高 50～100 倍（部分芬太尼类似物的效力甚至比吗啡高 10,000 倍），一跃成为医疗领域的明星。
刚开始，芬太尼主要作为全身麻醉剂使用。当时的心脏外科手术领域也尚处于起步阶段，而芬太尼避免了组胺释放与静脉舒张的副作用，适时地解决了传统麻醉药物给患者带来的血流动力学影响。
到了 90 年代中期，芬太尼贴片出现，开始拓展用于临床的安定镇静。在随后的十年内，又出现了芬太尼棒棒糖、溶解片剂和舌下喷剂等形式。这种丰富、方便的给药形式，极大地增加了患者的依从性。
△ 芬太尼制剂的不同给药形式
（图源：Stroy of Fentanyl）
另一方面，芬太尼具有更低廉的生产成本、容易产生各种变体的特点，也帮助它快速地抢占了市场。
芬太尼在美国第一年（1981 年）的销售额就骤增了 10 倍——在药物专利过期前，这种疯狂的涨势是非常少见的，这同时引诱着更多的制药公司投入到芬太尼及其类似物的研究中来。
可以说，芬太尼的低心血管副作用、更短的起效时间和更强的效力、较好的患者依从性、低廉的生产成本、巨大的利益潜能，都促成了它成为在临床疼痛管理领域的重要地位。
截至 2012 年，芬太尼已经成为医疗领域使用最广泛的合成阿片类药物。2013 年，全球共使用了 1700 公斤芬太尼。
哈耶克说过：「所有通往地狱的路，原先都是准备到天堂去的。」
芬太尼属于 μ-阿片受体强力激动剂，它不仅镇痛，还具有精神活性，能让人产生兴奋欣快感、具有强成瘾作用。
毒品的进化史总是和医学的发展息息相关，正是那些让芬太尼在临床应用中大受欢迎的特质，也成了它受到毒贩热烈追捧的原因。
芬太尼「又嗨又便宜」，因而饱受欢迎又唾手可得——在美国部分贫困的街区，你甚至只要花 1 美元就能买到可供吸食的芬太尼。
有人说，毒贩们「就像派发万圣节糖果一样，在街上大量卖出芬太尼片」。
于是，芬太尼在过去几年内迅速侵占、扩大了美国的毒品市场，由于药物滥用导致死亡的人数超过了枪支暴力、车祸、或艾滋病所致死亡。
△ 美国药物滥用致死地图
（图源：The Guardian）
一开始，人们将这归咎于制药厂商游说临床医生开具芬太尼镇痛药的做法，2014 年美国临床医生一共开出 6,500,000,000 张芬太尼处方。
但随着美国对于处方药管控加强，阿片类处方药占美国临床用药比例节节降低，芬太尼的肆虐却并没有缓解。
原来，在失去了处方药来源的同时，人们开始转向更加便宜、易得的街头毒品。
芬太尼的兴起恰好和暗网的发展时期同步：制毒和贩毒群体在暗网上通过加密信息沟通，通过加密后的虚拟货币（如：比特币）进行交易，获得了极大的隐匿性。
同时，毒贩们利用芬太尼变体丰富的特点，绕开政府对太尼的管控，制造出新的「街头毒王」卡芬太尼，继续在发达的暗网、毒贩流窜的美国街头交易流通。
与芬太尼仅有一字之差，卡芬太尼的药效却是芬太尼的 100 倍，海洛因的 5000 倍，吗啡的 10000 倍。
只要 0.02 克卡芬太尼，无论是吸入或皮肤直接接触，就足以使一个成年人毙命——相当于两颗食盐的重量，其致死性远超「前任毒王」海洛因。这也给现场缉毒人员增加了执法过程中的危险，全球情报公司 Stratfor 的副主席直接将芬太尼形容成「执法者的噩梦」。
△ 海洛因、芬太尼、卡芬太尼的致死剂量一览
生产海洛因的原料是罂粟，种植罂粟需要提供大面积的土地和大量的劳动力，还需要考虑到虫害、天气变化、浇灌等成本。
而芬太尼的生产只需要在实验室内完成，所需设备廉价、操作简单，一个星期左右就制得成品，这对毒品生产商而言相当「友好」。
有人甚至这样形容生产芬太尼的过程：「只要掌握了方法，就像做蛋糕一样简单。」
为了获利，毒贩们并不直接将便宜的芬太尼卖给顾客。他们会将芬太尼制成粉末，与其他更贵的毒品混合后出售。
△ 芬太尼混合方式
（图源：The San Diego Union Tribune）
吸食者们并不知道自己买到手的是芬太尼，只觉得「用起来感觉都差不多」。
然而，由于药物成分混合不均，成品中芬太尼的含量往往高低不一。含量低的只是让瘾君子们觉得飘飘欲仙，而那些含量高的，就成了一击致命的杀手。
△ 2011～2016 年美国鸦片类药物滥用情况
其中 1 号曲线为芬太尼
（图源：美国疾控中心报告截图）
从 2011～2016 年，美国由于药物滥用死亡的人数按照每年 113% 的增幅疯狂攀升。到 2016 年，芬太尼赶超海洛因，成为药物滥用致死的头号杀手。
即使是吸食海洛因致死的人群中，很多也是因为毒贩在贩卖的海洛因里掺入了致死性更强的芬太尼。
极高的致死性，价格便宜加剧的泛滥和屡禁不止，芬太尼形成了一场席卷全美的灾难级流行。
2016 年，芬太尼类药物在美国造成近 2 万人死亡，到了 2017 年，这个数字超过了 7 万人。据白宫经济顾问委员会估算，2015 年，鸦片类危机造成的经济损失高达 5040 亿美元，接近美国 GDP 的 3%。
不论地区的贫穷、发达，无论是普通市民还是公众人物，隔三差五就有芬太尼致死的新闻冲上头版，这被美国政府称为「美国史上最严重的毒品危机」。
△ 美国摇滚巨星 Prince 猝死后
体内被查出大量芬太尼药物成分
（图源：东方 IC）
1960 年保罗・扬森第一次在实验室
制造出芬太尼的时候，一定不曾料到这款
为了缓解疼痛、造福人类的药物
会走向今天的局面
正义小伙伴再次提醒大家
珍爱生命，远离毒品
慎用芬太尼类物质！
审核：邓光文
编辑：黄莉珊
来源：中国禁毒、丁香园
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