“万能”止咳方真的有效吗？呼吸内科医生这样说

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咳咳咳！
孩子咳嗽怎么办？

为了止咳，
家长们用尽一切方法，
喂止咳药、
去医院输液
......
（其实这些都是错误做法）

甚至打开小X书，
找妈妈们的“经验分享”。
然而输入关键词“咳嗽”，
得出的答案是：

暂且不说这些方法是否有效
（我后面解释）
而且比起“着急”止咳
我们更应该要了解到：
咳嗽不是病，咳嗽只是一种症状。

咳嗽是否需要治疗，取决于咳嗽的原因，根据不同的病因，其治疗方案就不同，不应该盲目的去止咳。

接下来我将从以下方面，详述咳嗽的病因、家庭护理，以及哪些情况需要去医院面诊医生，让大家了解儿童咳嗽的正确处理方法。

引起咳嗽是原因是什么？

咳嗽是儿童的常见症状，当孩子的咽喉、气管或者肺部的神经末梢受到刺激的时候，人体就会产生一种反射，迫使气体通过呼吸道咳出。

引起咳嗽的原因很多，通常情况下，我们根据咳嗽持续的时间，将咳嗽分成：

急性咳嗽：通常是指持续时间不到2周的咳嗽。
迁延性咳嗽：是指持续时间在2~4周的咳嗽。
慢性咳嗽：是指持续时间＞4周的咳嗽。

之所以要将咳嗽这样区分，是因为持续时间不同，引起咳嗽的病因是不一样的。注意成人和儿童咳嗽的分类的时间是有所区别的。

通常来说，急性咳嗽常见于呼吸道感染，比如急性上呼吸道感染、急性支气管炎等。

而迁延性咳嗽大多数也是呼吸道感染引起的，但通常来说，会比急性咳嗽的病因要重一些，比如急性支气管炎、肺炎、毛细支气管炎等。

慢性咳嗽的病因就比较复杂了，儿童常见的慢性咳嗽的原因是咳嗽变异性哮喘、鼻炎引起的上气道咳嗽综合征、胃食管反流、感染后咳嗽、气道异物等等，另外，像是迁延性细菌性支气管炎、百日咳、结核病等，也可以引起慢性咳嗽。

除了咳嗽持续的时间，对于确定咳嗽的病因有所帮助以外，家长还需要注意观察孩子咳嗽的类型：

是排痰性的“湿咳”，还是没有痰液的干咳？
咳嗽有哪些诱发因素？
是夜间还是日间咳嗽？
咳嗽的严重程度如何？以及对生活质量有哪些影响？

这些情况可以帮助确定咳嗽的原因，以及明确是否需要治疗。

在治疗咳嗽前

必须要清楚这2点

在孩子发生咳嗽以后，是否需要进行治疗呢，或者如何进行治疗呢？

是不是前面说的这些偏方，真能治疗咳嗽呢？首先我们要了解这2点：

1

本质上，咳嗽是保护性反射

通常情况上，不建议止咳

首先，我们需要明白：本质上来说，咳嗽是人体的保护性反射，是黏液纤毛运输功能不足时机体清除气道内黏液和异物的一种机制。

咳嗽可以帮助排出体内的分泌物和病原体，有利于呼吸道炎症的康复，也有利于排出气道的异物。

当孩子不慎吸入异物的时候，我们采用的海姆立克急救法（HeimlichManeuver）本质上就是增强肺部往外排气的气流，从而起到排出异物的作用。

而咳嗽的作用，和海姆立克急救法是类似的，也是通过突然增强的气流，将气道内的分泌物、病原体和异物排出体外。

所以，通常情况下，我们不建议镇咳治疗。

2

常见的口服非处方咳嗽和复方感冒药

对于6岁以内儿童并不安全

不建议镇咳治疗的另外一个原因，就是常见的口服非处方(over-the-counter,OTC)咳嗽和复方感冒药，对于6岁以内儿童并不安全。

复方感冒药通常含有多种活性成分，包括对乙酰氨基酚、抗组胺药、右美沙芬、减充血剂(如去氧肾上腺素或伪麻黄碱等α肾上腺素受体激动剂)和乙醇。这些药物对6岁以下的儿童常造成严重毒性。

还有一些外用药物，如咪唑啉类滴眼剂和滴鼻剂(如，四氢唑啉或羟甲唑啉)，以及含有樟脑的制剂也常用于控制咳嗽和感冒症状，也可能有严重毒性。

常见的口服非处方咳嗽和复方感冒药，
对于6岁以内儿童并不安全

这里，专门说一下，复方感冒药中最常见的止咳成分，右美沙芬的毒性。

右美沙芬(d-3-甲氧基-N-甲基吗啡喃，DXM)是一种非处方镇咳药，常被过度使用。右美沙芬中毒偶可引起严重昏迷，以及幼儿的呼吸抑制。

在急性过量使用右美沙芬后，根据摄入剂量不同，可出现以下几种特征性表现↓↓↓

1、神经行为改变，包括欣快感、幻觉、不恰当的笑、有分离特征的精神病性症状、烦躁不安和昏迷；

2、心动过速；

3、瞳孔扩大；

4、眼球震颤；

5、“僵尸样”共济失调步态；

6、重度右美沙芬中毒所致烦躁不安也可导致过热、代谢性酸中毒并有横纹肌溶解可能。

此外，右美沙芬若如果使用过量，或与单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺特异性再摄取抑制剂、利奈唑胺、哌替啶、曲马多和其他5-羟色胺能药物联用，可诱发5-羟色胺综合征(神志改变、癫痫发作、自主神经不稳和/或肌张力增高)。5-羟色胺综合征可危及生命。

因为止咳药的可能的危害，加上随机试验、系统评价和meta分析都没有证实口服非处方药对儿童的疗效优于安慰剂，所以美国FDA、英国药品和保健品管理局与加拿大卫生部，以及美国儿科学会都推荐不要给儿童使用这些药品（尽管年龄限制有所不同，有些是2岁以内，有些是6岁以内）。

但不幸的是，我国目前无论是监管机构（国家食品药品监督管理局）以及中华医学会儿科学分会，都没有禁止6岁以内，特别是2岁以内儿童使用镇咳药或者复方感冒药，这也是现在还有很多儿科医生给儿童开具止咳药和复方感冒药的原因之一。

但是，作为家长，我们自己需要记住以下几点：

• 非处方咳嗽和感冒药可引起2岁以下的儿童发生致命性用药过量。

• 非处方咳嗽和感冒药对幼儿毒性可能更强，因为代谢、清除和药物效应可能因年龄而异。

• 尚未确定针对儿童的止咳药和感冒药的安全给药推荐。

也就是说，如果您的孩子不到6岁，医生给孩子开具的止咳药、复方感冒药，都建议扔掉。

咳嗽该怎么治疗呢？

咳嗽本身仅仅只是一个症状，通常的治疗，是以治疗原发病为主。

这就牵涉到前面提到的咳嗽的原因了，根据不同的病因，治疗方案是不一样的：

1、如果仅仅是上呼吸道感染，或者急性支气管炎，这两种疾病属于病毒感染引起的自限性，不需要特殊用药也可以自愈，所以除了补液和根据需要服用退烧药（如果有发烧的话）以外，无须特殊治疗。

2、如果是肺炎引起的咳嗽，那么通常需要根据孩子的年龄、肺炎的种类进行治疗。当怀疑孩子有肺炎的情况下，一般需要去医院面诊医生，由医生来确定治疗方案。

3、如果孩子的咳嗽和喘息或者哮喘有关系，那么首先需要治疗孩子的喘息，通常应该使用支气管扩张剂（比如雾化机吸入沙丁胺醇或者特布他林溶液雾化，或者用储雾罐吸入沙丁胺醇气雾剂）治疗，对于咳嗽变异性哮喘，还需要长期吸入辅舒酮气雾剂，或者雾化布地奈德雾化溶液进行治疗。

4、如果孩子的咳嗽和鼻炎、鼻窦炎有关系，那么需要去耳鼻喉科面诊，在耳鼻喉科医生指导下，选择适当的方式进行治疗。

咳嗽的原因不同，治疗方案也不同哦

除了上述针对原发病的治疗以外，还可以通过以下护理措施缓解咳嗽的症状：

1、注意补充水分，对于1岁以内的孩子，以吃奶为主，对于1岁以上的孩子，就可以多喝水。补充水分有助于缓解咳嗽症状，减少咽喉部的不适感。

2、开加湿器湿化空气，使得室内空气湿度维持在50-60%以上，也有利于舒缓咳嗽。

3、如果孩子已经年满1岁，还可以喝蜂蜜来缓解咳嗽。使用蜂蜜的原因，是因为本质上蜂蜜只是一种食物，短期内食用不太可能造成严重后果（但是1岁以内儿童，以及糖尿病患者，不要食用蜂蜜）。

然后家长需要密切观察孩子的病情变化，对于咳嗽的孩子来说，如果出现以下情况，就建议去医院面诊医生了：

• 2月龄以内儿童出现咳嗽。
  

• 在体温正常、安静的情况下，呼吸急促，1岁以内儿童呼吸＞50次/分，1~5岁儿童＞40次/分，5岁及以上儿童＞20次/分。

• 呼吸困难，比如点头样呼吸、肋骨间隙出现凹陷、鼻翼扇动、口唇发绀等情况。

• 出现了喘息症状。

• 出现了破破的，不够清脆的，像狗叫一样的咳嗽声。

• 吃东西呛了以后出现的咳嗽

写在最后

回到开头，那些偏方，是不是真能缓解咳嗽？

实际上，这些偏方还真有缓解咳嗽的作用。为啥呢？

大家看看偏方的主要成分，首先是各种糖分（比如蜂蜜，以及水果中的果糖），只要是含糖量高的食物，其实都有缓解咳嗽的作用。

其次，这些偏方无一例外都含有水分，水分是另外一种可以缓解咳嗽的物质。

所以，这些偏方本质上就是糖水。吃偏方止咳，其实就是喝糖水止咳。论效果，还不如直接喝蜂蜜。

最后，一定要记住，在想为孩子止咳前，必须了解“咳嗽不是一种病，只是一种症状”，先要了解其咳嗽的病因，才能“对症下药”。

end

本文作者：胡小平 知贝在线咨询 儿内科医生

科学审核：胡亮 知贝在线咨询 呼吸科医生

参考资料：

1.《美国儿科学会育儿百科（第七版）》，第598~600页；
2.UpToDate临床顾问：儿童普通感冒：治疗和预防；
3.UpToDate临床顾问：儿童慢性咳嗽的诊疗方法；
4.UpToDate临床顾问：儿童非处方咳嗽和感冒药中毒的处理方法

免责声明：本文数据更新于 2020 年11月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊3断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

注：正文及封面图片来源包图网。

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