孩子刷牙还不会吐牙膏沫，需要换无氟或低氟牙膏吗？
欧医生，孩子还不会吐口水，刷牙的时候总是吞牙膏/牙膏沫，会不会对身体有什么影响？好多儿童牙膏都含氟，吞多了会不会氟中毒，要不换无氟牙膏？
👆以上这个问题，几乎是每隔一段时间就会有人问。我很早以前就科普过，答案是“一般没影响、不建议换”，但我也理解家长们的心情。
毕竟，天天看着娃像吃糖一样把牙膏舔得一干二净，怎么可能不担心？今天我就把这个问题再详细讲一遍。
吞服牙膏会氟中毒吗？
首先我们来了解下氟中毒。
氟中毒是由摄入高浓度氟化物引起的。大多数时候，氟中毒可能改变牙釉质的外观，使牙齿染上白色的“斑点”或“条纹”。
轻度氟中毒患儿的牙齿 图源美国牙科协会（ADA）
这种外观上的轻微变化一般不会影响牙齿的正常使用，也不会让孩子更易蛀牙。除非出现了更严重的情况（牙釉质现褐色斑点、点蚀凹陷），不需要过于担心。
真正危险的，是氟化物的急性高浓度暴露，以及长期大量摄入导致的慢性氟中毒。前者可能导致腹痛、唾液过多、恶心、呕吐，严重可诱发癫痫、肌肉痉挛，后者可带来潜在的严重骨骼问题，导致关节僵硬、肌肉损伤和疼痛。
急性的高浓度氟化物在生活中非常罕见，主要来自饮用水中的氟化物水平飙升，一般发生在水污染、火灾、爆炸事件之后。1991-2010年美国报告过4起氟中毒事件，饮用水中氟化物水平从WHO建议的1.5mg/L飙升至高达220mg/L的水平，居民饮用后出现恶心、呕吐、腹泻的情况。总体来说，发生在我们身上的概率较低。
大多数的氟中毒，其实是长期大量摄入的结果。中毒者经常暴露于多种氟化物来源，如水、食物、空气（如工业废气）和过度使用含氟牙膏。其中，饮用水通常是最重要的氟化物来源（人类日常所需，满足长期服用、大剂量的条件）。
我们国家的饮用水中也含有氟化物，不过，现在大家基本不需要太担心超标的问题，现行的国家标准对生活饮用水中的氟化物水平已作出限制：
自来水——《生活饮用水卫生标准》（GB 5749-2006）规定水质常规指标氟化物的限值为1mg/L。
瓶装/桶装水——《食品安全国家标准 包装饮用水》（GB 19298-2014）要求包装饮用水的原料水质应符合GB 5749-2006的规定，即氟化物限值同为1mg/L。
矿泉水——《食品安全国家标准 饮用天然矿泉水》（GB 8537-2018）规定饮用天然矿泉水的氟化物限值为1.5mg/L，当氟含量大于1.0mg/L时，应标注“含氟”字样。
那要是加上天天吞牙膏呢？也不用过于焦虑。
美国牙科协会（ADA）在推荐婴幼儿使用含氟牙膏的剂量时，就已经将饮用水、食物等这些潜在的氟化物来源纳入了考量。
至于婴儿吞服牙膏的情况，也早已考虑到，所以才把“推荐使用豌豆大小剂量”的建议年龄从2岁上调到3岁，以降低婴儿轻度氟中毒的风险。
根据美国牙科协会发布的《含氟牙膏用于幼儿临床实践指南（2014）》中提出：
对于3岁以下的儿童，每天彻底刷牙两次，使用的含氟牙膏量不超过涂抹量或米粒大小（如图左）；
3-6岁的儿童，每天彻底刷牙两次，使用的含氟牙膏量约为豌豆大小（如图右）。
ps：目前国际上普遍推荐6岁以下儿童牙膏含氟量不少于1000ppm，推荐1350ppm-1500ppm。而我国儿童含氟牙膏含量一般在500ppm-1100ppm之间，也能满足防龋需要。
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当然，这并不是说以后孩子吞牙膏我们就不用管了。欧洲食品安全局（EFSA）建议儿童和成人每天从所有来源获得0.05mg/kg的氟化物，为避免增加不必要的风险，家长还是要尽量引导吐牙膏沫。
怎么引导孩子吐牙膏呢？
总结一下，按权威机构推荐的含氟牙膏使用剂量给娃刷牙，基本上是安全的。
我们并不需要因为孩子吞牙膏而换无氟或低氟牙膏，那样会削弱防龋作用；也不建议用含氟漱口水替代含氟牙膏，6岁以下的孩子吞咽反射尚未发展完全，吞下去的可能比吐出来的还要多。
家长需要克服焦虑，同时多引导孩子吐牙膏沫。
比如给孩子多看看刷牙绘本，告诉他正确的刷牙方法。或者和孩子一起刷牙，刷完比赛吐牙膏，练习“吐”的动作。如果孩子年龄实在太小，可以拿一块干净的纱布，边刷牙边擦干净牙膏沫，减少孩子吞牙膏的机会。
当然，如果你有行之有效的引导方法，也欢迎在评论区留言，大家一起学习。
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参考文献:
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11、https://www.verywellhealth.com/fluorosis-4174226
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13、https://www.who.int/teams/environment-climate-change-and-health/water-sanitation-and-health/burden-of-disease/other-diseases-and-risks/fluorosis
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注：封面及正文图片来源网络。
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