个子小，光吃不长肉...真的有营养吸收不好的孩子吗？
点击上方 ▲ 关注「欧茜医生」了解更多育儿知识
答案是：有，但不能靠家长主观判定。
很多家长看到自家孩子“光吃不长个/肉”，就不由怀疑是不是营养吸收不良。客观来说有这个可能性，但几率不高。至少在我遇上的这么多“父母怀疑吸收不良”的孩子中，真正长期吸收不良的孩子很少。
“光吃不长个/肉”并不等于就是营养吸收不良，也有可能是孩子生长发育速度的阶段性放缓。而真正的营养吸收不良，也不是家长光凭孩子一两个表现就能主观判定，而是要经由医生进行科学诊断。
今天就说说真正营养吸收不良的孩子是怎么样的，以及孩子“不长个/肉”该怎么办。
营养吸收不良
有多种病因
要搞明白真正营养吸收不良的孩子是怎么样的，首先得理解营养消化吸收的原理。
正常来说，我们吃进去的食物会先在口腔里磨碎，经食管传送到胃部储存搅拌，期间发生少量吸收，随后再送入小肠完成主要的消化吸收，最后经大肠重吸收再排出。
小肠是消化吸收食物的主要场所，这里有各种酶，负责将到达小肠的大部分碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养物质分解成更小的单位，以便肠壁吸收经血液转运进入循环系统。
图源：医学百科（https://yixue.com/）
简单来说，大多数的吸收不良，要么是食物没被正常消化，要么是肠道不能正常吸收营养。
前者通常和某些负责消化分解食物的“关键员工罢工”有关，进而导致了某类营养物质吸收不良。
例如乳糖不耐受，患者肠道中缺乏乳糖酶，乳和乳制品当中的乳糖就不能被分解成更小单位的单糖而被人体吸收；例如发生慢性胰腺炎、囊性纤维化，患者胰腺无法正常外分泌负责分解脂肪的胰脂肪酶和辅脂酶，进而出现脂肪吸收不良。
（ps：胰腺还分泌胰淀粉酶、胰蛋白酶的前身胰蛋白酶原，这些也是参与分解碳水化合物、蛋白质的重要物质）
后者则通常是肠道吸收营养物质的部位发生了病变/受损，可以简单理解为“通道故障”。
例如，营养物质必需经肠黏膜才能进入血液循环系统，然而假若某些疾病（如乳糜泻）导致肠黏膜受损，或因某些原因（如短肠综合征）导致部分肠道被切除、小肠吸收面积减少，则会导致营养物质出现全面的吸收减少。
这两者出问题的原因可谓多种多样，且可能同时存在不止一种病因，但治疗吸收不良的方法又取决于病因，所以我们常说营养吸收不良难治，就难治在这里。
（ps：从这里也可以知道，营养吸收不良并不是仅靠吃一段时间益生菌就能彻底解决的，而是要从根上去解决问题。）
关注这些症状
那么问题来了，怎么知道自己孩子是不是营养吸收不良呢？不长个算吗？
不长个不一定是，但体重减轻确实会有。营养吸收不良的孩子，即便食物摄入量充足，体重仍然会下降。然而，我们不能单凭体重减轻就断定孩子是营养吸收不良。
一是体重减轻有多种原因，不一定是吸收不良导致；二是正常来说，吸收不良的孩子通常伴有一些其他的症状，有的是潜在病因引起的（情况太多不一一讨论）；有的是相关营养素严重缺乏引起👇
（注意：健康儿童不需要常规做微量元素检查，也不需要常规服用除维生素D之外的各种营养素补充剂。）
还有的是肠道内未吸收的物质引起的一系列不适，如吸收不良最常见的症状——慢性腹泻和腹胀。
未吸收的碳水化合物在结肠细菌的作用下会酵解为二氧化碳、氢气和甲烷等气体（引起腹胀），以及丁酸、丙酸、醋酸及乳酸等短链脂肪酸（引起腹泻）。此外，由于某些病因未被正常吸收的胆汁也会刺激结肠内水分和电解质的分泌，造成或加重腹泻。
对于年轻女性，营养吸收不良还可能导致闭经。而孩子如果有疑似吸收不良的症状，建议及早带其就医，根据具体情况做适当的检查（如粪便检查、血液检查、小肠X线检查、内镜检查等），由专业医生来明确诊断。
总的来说，倘若孩子真的营养吸收不良，通常不会只有“体重减轻”、“光吃不长”这些发育上的体现，很可能会伴随有其他的一些不舒服。如果孩子只是瘦了点、矮了点，其他一切都好，发生吸收不良的概率可能就没那么大了。
孩子的生长发育当然是要关注的，但不是通过肉眼观察胖瘦或高矮，而是要借助科学的手段，评根据营养、运动、睡眠、遗传、疾病等多种因素来客观综合评估，如果有问题，要在专业医生的指导下进行针对性的改善。
不能只看一时
为什么说不能光看孩子最近一段时间的生长情况呢？
因为孩子的身高体重增长并不是匀速增长的，不同时期有不同生长发育的增长模式。
例如，出生头几年是身高体重快速增长期，1-3岁每年一般增重2kg左右，12-24个月期间身高增加约10cm，24-36个月期间增加约7.5cm；4岁至青春期体重每年增长2kg左右，身高生长速度稳定在5-7cm/年；青春期之后开始体现出个体差异性，每个孩子的情况又不尽相同了。
>>参考阅读：都说孩子春夏长得快，抓住这些发育要点更重要！
对于格外关注孩子生长发育的家长们，我通常先会建议他们做好一件事：动态监测孩子的生长曲线，关注每一阶段的总体发育情况，曲线明显持续上扬或下跌的时候，建议咨询医生的建议。
>>参考阅读：还不懂怎么看生长曲线的家长，看这篇就对了
生长发育的综合评估需要一定的专业知识，如果家长因为孩子身高不尽人意而倍感焦虑，但又苦于看不懂生长曲线和相关知识，建议带孩子到医院，请靠谱医生帮忙分析。
知贝儿童保健科的每一位医生都具备这样的知识和能力，有需要的朋友可以扫描下方二维码添加小助手预约👇
end
科学审核： 知贝医疗 儿内科、儿童保健科 肖彦医生
参考资料:
1、UpToDate临床医学顾问：营养素吸收与吸收不良发病机制的概述
2、默沙东诊疗手册：吸收不良综合征（大众版）、吸收不良综合征概述（专业版）
3、https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Malabsorption.aspx
免责声明：本文数据更新于2022年8月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
推荐阅读