孩子时不时用手抓挠下面，是不是悄悄感染了？

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在我们泌尿外科门诊，经常会遇到家长带孩子来看“抓挠下面”的问题。家长也不确定孩子有没有生病，但注意到孩子经常用手抓挠内裤区，所以带来看医生。

抓挠当然是因为痒，但痒的原因却各不相同。我们统称这类症状叫“会阴瘙痒”，男孩女孩都有，从一两岁到十几岁各个年龄段都有。

以下分年龄段和性别给大家介绍常见的会阴瘙痒病因与处理建议。

3岁以下宝宝

主要考虑尿布皮炎

病例分享：

1岁半的小女孩，因为反复哭闹和抓挠会阴部，被家长带来门诊。我打开宝宝尿不湿，只用一秒钟就做出了诊断，因为太典型了。孩子会阴区大片的红色皮疹，形状几乎和尿不湿覆盖的范围一模一样，就是尿布皮炎。

我给家长的处理建议是先赶紧换个尿不湿品牌，给孩子做好会阴区的清洁与保湿工作，然后再挂皮肤科的号。

3岁以下孩子抓挠会阴区，最常见的原因是尿布皮炎。

字面意思就可以理解，红色皮疹通常发生在直接接触尿布的凸起皮肤表面，皮疹范围、边界与尿不湿覆盖范围高度契合。

家庭处理的重要步骤是增加尿布更换及皮肤清洗（用常温清水）的频率，这样可以减少皮肤和粪便、尿液的长时间接触，然后到皮肤科门诊咨询具体药物治疗的意见。

青春期前的小男孩

首先考虑龟头炎包皮炎

病例分享：

5岁的小男孩，因为总隔着裤子抓挠会阴部，家长尝试从习惯层面矫正失败，于是带来看医生。查体时发现，小男孩整个阴茎都是红肿的，皮肤呈现透亮的状态，尤其是包皮口部分肿得厉害，翻开可以看到累积了大量包皮垢。

这个就是我们泌尿外科看得最多的病，龟头炎。包皮过长是诱因，直接原因还是平时清洁不到位。门诊我先用碘伏对患处进行消毒擦洗，然后开了外用药带回去涂。（家长请勿自行诊断和用药）

对于青春期前的男孩来说，会阴瘙痒最常见的病因就是龟头包皮炎或龟头炎，这是一类由局部细菌定植引起的炎症，具体表现为：

包皮/龟头肿胀、瘙痒、触痛、发红，渗出液，恶臭。典型症状是阴茎又红又肿，形似一截“胡萝卜头”。还有一些是慢性病变，存在尿道口狭窄，包皮口局部皮肤僵硬，无弹性。

我们评估和查体时，通常用手按压阴茎根部，此时观察包皮口前端的大小，周围皮肤情况及分泌物。如果孩子排尿顺畅，家长不必太着急和焦虑，带孩子前往医院找小儿泌尿外科/小儿外科医生就诊评估，咨询治疗意见。

青春期前的小女孩

考虑阴唇粘连和外阴阴道炎

病例分享：

6岁小女孩，家长发现抓挠会阴区的习惯动作，家长询问说不出原因，家长看过也没发现问题，但瘙痒症状持续存在，于是带来就医。门诊查体时发现，女孩的阴唇间只开了一个很小的洞，是典型的阴唇粘连，家长有注意到这个情况，但以为是正常现象。

阴唇粘连会导致尿液在会阴区回流，尿液本身的刺激性，还有残留引发的局部感染，都会导致瘙痒的持续发生。在门诊做了阴唇粘连分离术，后续注意清洁卫生的话会很快好转。

如果是青春前的女孩出现抓挠会阴区的情况，首先可以由同性家长检查三个方面，包括日常卫生习惯、是否穿不透气的服装、是否外阴使用过药物。常见病因可能包括阴唇粘连、外阴皮炎、外阴阴道炎。

 阴唇粘连 

局部会阴查体可见阴唇融合，排尿时见一个小孔（会阴部左右阴唇通常呈裂隙状，可见尿道口和阴道口）。

关于阴唇粘连的处理取决于是否存在症状及症状的严重程度。如果粘连无症状、仅仅粘连小部分阴唇且不影响排尿，暂可以继续观察。

如果阴唇广泛粘连、尿尿分叉、反复泌尿道感染、阴道疼痛或分泌物异常，就需要临床处理。具体处理意见可以咨询小儿泌尿外科/小儿外科医生。

 外阴皮炎 

表现为范围不一的轻度至重度的红斑，治疗措施包括穿透气的内裤、恰当的皮肤护理和卫生习惯。控制瘙痒及外用药物治疗，需要皮肤科门诊评估后开具相应的治疗。

机械性、化学性或过敏性刺激都可能引起外阴阴道瘙痒症状，常见的刺激物包括尿不湿、带香味的湿巾、肥皂、香水、没有及时更换的内裤等等，仔细检查日常卫生措施，是保持会阴部皮肤健康的最佳方法。

 外阴阴道炎 

首先要纠正一个认知，并不是只有成年女性才会患阴道炎，小女孩也有可能因各种原因患阴道炎。

外阴阴道炎的表现主要是会阴部红肿、疼痛、瘙痒，多数因感染性因素导致，不仅包括细菌感染，还有真菌、阴道滴虫等，需要结合病原体分析来做诊断。

家庭护理方面同外阴皮炎相似，即改善卫生习惯。接下来应由妇产科医生进行诊断，取阴道分泌物检测确诊，再制定针对性诊疗方案。特别提醒不要自行决定使用抗生素。

此外还有一些其它不太常见的可能性：

• 如会阴瘙痒伴随血尿（尿液里有红色），可能提示泌尿系结石、膀胱炎；

• 如伴随发热或肉眼可见脓尿（尿液浑浊，可见分泌物），提示极有可能是泌尿道感染，需要行尿常规及尿培养检查；

• 如果阴道/阴茎分泌物异常，伴/不伴恶臭，且伴随外伤，或孩子出现情绪反常，还需要考虑性传播感染疾病的可能。临床上，如果我们发现女孩会阴部有外伤情况，是一定会上报以排查遭受性侵可能性的。

如果没有上述情况，在排除了外伤史和异物史的情况下，建议咨询心理科门诊。再次强调，会阴部不适，还是建议到小儿泌尿外科/妇科/皮肤科专科门诊就诊咨询，仔细查体鉴别，让专科医生给出合理的判断和治疗方案。

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本文作者：朱士博医生 广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科 

*医学博士，主治医师，擅长小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液、包茎、隐睾、隐匿性阴茎、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。

免责声明：本文数据更新于2022年8月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

注：封面及正文图片来源图虫创意、公众号后台。

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