孩子阳了会引发肺炎、心肌炎吗？ 几种危险疾病信号，越早了解越好

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最近，很多家长都在后台问：孩子感染新冠后会不会引发其他严重疾病？

特别在网络上看到的一些消息中，有说孩子阳了后引发肺炎、心肌炎的，很是凶险，让家长们非常焦虑。

今天我们就针对大家担心最多的四类凶险疾病——心肌炎、肺炎、急性喉炎、脑炎，一一讲清。

肺炎

对没有基础疾病等危险因素的年轻健康人群（包括儿童），感染后出现肺炎的概率并不高。

比例不高 ≠ 完全不得，而且时下正值严冬，干燥寒冷的天气也让肺炎的威胁程度上了一个台阶。可以不用焦虑，但有必要防范。

图片来源：壹图网

呼吸急促是判断肺炎的重要线索

如果因奥密克戎感染引起肺炎，或者在生病期间肺部合并感染了链球菌、支原体，可能会导致肺部肺泡充满脓液和液体^[5]，因而引起气体交换障碍，出现组织缺氧。人体为了获得足够的氧气，就不得不加快呼吸频率，提高呼吸深度。

WHO 对呼吸急促有明确定义：

● 2 月龄以下宝宝的呼吸频率 > 60 次 / 分钟；

● 2 月龄～12 月龄宝宝的呼吸频率 > 50 次 / 分钟；

● 1 岁～5 岁孩子的呼吸频率 > 40 次 / 分钟。

不过对于绝大多数普通家长来说，在孩子状态看起来很差的时候，其实是很难做到平静、精准地测算孩子每分钟的呼吸频率的。这时观察孩子的整体状态更有意义，如果你发现孩子有以下这几种情况，就要引起警惕及时送医——

① （即便在没有发烧的情况下）呼吸很快很费劲，鼻翼扇动

② 有三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，正常健康人吸气时胸部是扩张的）^[6]

③ 出现嘴唇、指甲、皮肤发紫等疑似组织缺氧的表现

小宝宝的三凹征表现

心肌炎

目前已知多种病毒感染都可导致心肌炎，包括甲型 H1N1 流感病毒在内。

国内外的临床研究均发现新冠住院患者中有一定比例出现心肌损伤的症状，但目前尚无明确证据表明新冠病毒会直接感染心肌细胞引发心肌炎。

心肌炎要注意是否存在心跳过快、胸痛、心悸症状

据美国心脏协会发布的相关研究数据可知，心肌炎的一些关联症状与上呼吸道感染重叠。在所有症状中，值得家长格外关注，也具备家庭操作可行性的，主要是心动过速、胸痛、心悸等症状。

① 如何判断孩子是否存在心动过速

家长可以让孩子平躺或静坐，掐秒表数孩子平静状态时的心跳次数，可以让多位家长分别数一次以避免大的误差。

② 如何判断孩子是否有胸痛、心悸症状

要注意区分是咳嗽时痛还是不咳嗽时也痛。由咳嗽引发的肌肉拉伤等疼痛不需要担心，如果是非咳嗽期间出现胸痛、心悸的情况，尤其是反复出现时，要引起足够重视。

此外，如果孩子活动能力严重受限，稍微动一下就疲劳、喘气，也需要警惕心肌炎的可能。尤其是当这种状况持续存在，在退烧后也没有减轻或消失的时候，建议及时送医。

急性喉炎

儿童急性喉炎（CROUP）是多种上呼吸道感染可能引起的疾病。由于上气道肿胀变窄，急性喉炎的孩子（尤其 6 个月～3 岁）呼吸难度可能会大大增加。

临床上很多发生急性喉炎的孩子只是轻症，只有咳嗽、喉咙发痒、声音嘶哑的症状，但也有孩子病情在几个小时内急转直下，出现喘鸣、三凹征等提示吸气困难的症状，严重时可缺氧、突发呼吸衰竭，从发作到窒息死亡可能只需几分钟。

韩国一项研究显示，2021 年 3 月～2022 年 2 月首尔两家医院收治的 569 名 5 岁以下新冠确诊儿童中，有 21 例（3.7%）出现了急性喉炎，发病比例对比德尔塔毒株流行期间有显著上升^[8]。

不过，这里所说的急性喉炎比例是住院患者的情况，也包括了喉炎轻症的情况，真正可能危及生命的重症急性喉炎比例会低很多。

喉炎要注意犬吠样咳嗽和三凹征

当孩子出现以下典型症状时，家长需要警惕急性喉炎的可能性，先尽力安抚孩子，让孩子保持平静（哭闹会加重病情）并及时就医。

① 犬吠样咳嗽

由于喉头水肿，患儿吸气困难，咳嗽时发出的声音有别于一般的咳嗽，称为「犬吠样咳嗽」。虽然取这个名字，但比起小狗的「汪、汪」声，这种咳嗽声可能更接近于海豹的叫声。

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② 声音嘶哑

许多急性喉炎患儿都会出现声音嘶哑的情况，家长要关注孩子声音的变化。

当然，有一些情况如喉咙有异物、大声哭闹等也会引起声音嘶哑，家长要结合观察孩子整体状态，做好区分。

③ 喘鸣、吸气型三凹征

随着气道梗阻进展，孩子安静呼吸时可能会伴随杂音，即「喘鸣」。喉梗阻越严重，进气量越少，喘鸣的响度可能更低。

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同时，患儿吸气时可能伴有锁骨、胸骨、肋间内陷（即「吸气型三凹征」）的情况，凹陷程度随梗阻增加和进气量减少而减轻。

注意：到这一步时，孩子的情况往往已经很不乐观，随时可能发生呼吸衰竭，一定要及时送医。

图片来源：壹图网

脑炎

首先要着重说明的一点是，发烧不会烧出脑炎来，但得了脑炎的确会发烧。

着重说明这个道理是想告诉各位家长，脑炎总体来说是一种少见的疾病，如果仅仅因为发烧就会「烧坏脑子」导致脑炎，那它就会成为一种常见病了，毕竟哪个孩子一年不得发烧几次呢？

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脑炎要警惕持续头痛和极度嗜睡

孩子感染奥密克戎后，如果有以下两种情况时，需要警惕是脑炎的可能：

① 持续头痛、异常高热

大一点的孩子可以向家长表达自己有头痛的情况，小孩子不会表达，更需要关注是否有异常发热的情况。

常规的发烧一般在 38℃、39℃，儿童发烧有时还会出现 40℃ 的情况，这都在正常范围内。

当出现脑部感染时，大脑调节体温的中枢可能受到影响，进而出现 41℃ 以上的异常高热，这时要紧急送医治疗，并第一时间告知医生体温情况。

② 极度嗜睡、精神状态差

孩子生病发烧期间睡眠时间变长一些是正常现象，但一天中总还有几个小时清醒时间。

如果孩子睡眠时间明显超出常规生病期间的水平，表现为极度嗜睡、难以唤醒，小宝宝持续拒绝吃奶等精神状态很差的表现，要警惕脑炎的可能。

通用原则：拿不准的时候

及时就医

如果家长感觉自己难以分辨这么多的症状，或者发现了某些特征性症状但拿不准，可以记住以下简化的两点：

① 当孩子退烧时，看 TA 是否还是很难受。

由发热引起的不适（如疲劳、呼吸速度快）通常会随退烧而明显减退或消失，而由肺炎、心肌炎、脑炎这些疾病引起的不适则一般不容易随退烧而有明显改善，甚至可能随时间推移而更加严重。

② 当觉得孩子就是很不对劲时，相信自己的直觉，及时就医检查判断。

孩子不会按照教科书来生病，家长也常常无法判断「呼吸急促」、「精神状态差」的具体程度，但作为孩子最亲近的人，我们有一个绝对优势——因为熟悉孩子在各种状态下的表现，所以有任何不对都能最快察觉。

当你拿不准孩子的情况，但内心就是有一种急切的就医冲动，不要犹豫，立即动身。

最后要提醒大家的一点是：

新冠不是唯一可能引起发热的疾病，RSV 病毒感染和流感病毒感染（可引起发热、上呼吸道症状）、尿路感染（可引起发热、尿痛等），也是儿童常见的发热病因。

关注孩子的健康状态，同时不要太焦虑，相信我们都能平安度过这个寒冬的。

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• 本文作者：
  欧茜「重庆医科大学儿科学硕士 知贝医疗儿科主治医师」 
• 科学审核：
  刘华「天津医科大学儿科学硕士 和睦家医院儿科主治医师」 
  

参考文献:

[1] Association Between COVID-19 and Myocarditis Using Hospital-Based Administrative Data — United States, March 2020–January 2021.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7035e5.htm

[2] Study: Myocarditis risk 37 times higher for children with COVID-19 than uninfected peers.https://publications.aap.org/aapnews/news/16388?autologincheck=redirected

[3] Diagnosis and Management of Myocarditis in Children

A Scientific Statement From the American Heart Association.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001001

[4] https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(22)00192-X/fulltext

[5] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24002-covid-pneumonia

[6] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia

[7] https://publications.aap.org/pediatrics/article/149/6/e2022056492/185378/COVID-19-Associated-Croup-in-Children

[8]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35607737/

[9] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/croup/symptoms-causes/syc-20350348

[10] AAP.Croup and Your Young Child.https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Croup-Treatment.aspx?_ga=2.154522683.2010613173.1672020100-951221109.1666161312&_gl=1*mt2n46*_ga*OTUxMjIxMTA5LjE2NjYxNjEzMTI.*_ga_FD9D3XZVQQ*MTY3MjEyNzg3MC44OC4xLjE2NzIxMjgxNzAuMC4wLjA.

[11] Fink EL, Robertson CL, Wainwright MS, Roa JD, Lovett ME, Stulce C, Yacoub M, Potera RM, Zivick E, Holloway A, Nagpal A, Wellnitz K, Czech T, Even KM, Brunow de Carvalho W, Rodriguez IS, Schwartz SP, Walker TC, Campos-Miño S, Dervan LA, Geneslaw AS, Sewell TB, Pryce P, Silver WG, Lin JE, Vargas WS, Topjian A, Alcamo AM, McGuire JL, Domínguez Rojas JA, Muñoz JT, Hong SJ, Muller WJ, Doerfler M, Williams CN, Drury K, Bhagat D, Nelson A, Price D, Dapul H, Santos L, Kahoud R, Francoeur C, Appavu B, Guilliams KP, Agner SC, Walson KH, Rasmussen L, Janas A, Ferrazzano P, Farias-Moeller R, Snooks KC, Chang CH, Yun J, Schober ME; Global Consortium Study of Neurologic Dysfunction in COVID-19 (GCS-NeuroCOVID) Investigators. Prevalence and Risk Factors of Neurologic Manifestations in Hospitalized Children Diagnosed with Acute SARS-CoV-2 or MIS-C. Pediatr Neurol. 2022 Mar;128:33-44. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2021.12.010. Epub 2021 Dec 28. PMID: 35066369; PMCID: PMC8713420.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8713420/

[12] UpToDate临床顾问：儿童急性病毒性脑炎的临床表现和诊断

[13] UpToDate临床顾问：儿童病毒性脑膜炎的临床特征和诊断

免责声明：本文数据更新于2022年12月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
注：封面图片来源壹图网。

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