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“刚到床旁展开查体，患者突发心率骤降，心率从接近200次/分迅速降为0——心跳骤停！”日前，西藏自治区人民医院成功救治了一名纵隔脓肿导致感染性休克继发心跳骤停的极危重患者，对该病例的成功施救体现了西藏自治区人民医院重症医学科对危重症患者的救治水平和多科室迅速联动综合救治能力。

患者一名17岁的藏族男性少年，因颌面间隙感染导致纵隔脓肿，造成胸痛呼吸困难等症状。来到医院急诊时，细菌在患者体内已经形成广泛播散造成了严重的感染性休克。当时，患者心率快、血压低，病情进展迅速。深夜，ICU值班医生李茜玮对患者紧急会诊后，将患者收入ICU病房，并迅速与患者完善了气管插管、机械通气、深静脉穿刺、升压等一系列有力治疗措施，但患者低血压仍难控制。

北京大学人民医院重症医学科援藏王斌主任和西藏自治区人民医院蔺国英主任迅速赶至病房，此时患者血压已至45/25mmhg，心率高达180次/分，监护仪的报警尖锐且持续，患者病情极不稳定。患者突发心跳骤停。ICU医护人员立即与患者展开床旁心肺复苏，很快患者自主心率得以恢复，但血压和循环仍难维持。

指挥复苏的同时，王斌主任迅速判断患者不仅为感染性休克同时合并了应激性心功能不全，这时治疗面临巨大的矛盾——感染性休克需要快速输液，而心功能不全需要限制输液。通过床旁超声和被动抬腿试验等操作，王斌主任迅速判断患者容量状态——仍有补液空间！在补液并调整体位的同时，医护人员给与患者洋地黄强心治疗以及糖皮质激素缓和炎症反应。通过多管齐下的治疗，患者病情逐渐得到控制，血压稳步回升，半小时后患者血压已可维持在100/60mmhg水平。这时，所有人的心里都松了一口气。

治病要除根，患者感染的根源是纵隔大量脓肿，这个根源不除，患者无法痊愈。患者病情稍稳定，ICU蔺国英主任和程莉副主任迅速召集全院多学科会诊。放射科雷彦明主任、胸外科尼平主任、感染科巴桑医生、呼吸科米玛主任和心内科达娃主任同ICU医护人员共同研讨了患者的病情。

会诊后，胸外科尼平主任立即与患者行床旁纵隔穿刺引流。患者生命体征略平稳后被接入手术室，在病人病情危重困难的情况下，麻醉科医师为患者实施了平稳的麻醉。北京大学人民医院胸外科援藏王少东主任迅速为患者实施“胸腔镜下脓肿清除术+粘连松解+纵隔引流术”，患者的病变得到了根本性的清除，为后期康复奠定了坚实基础。

但是，患者手术后病情仍旧复杂——肺部感染、呼吸衰竭、肠道蠕动不佳等等问题接踵而至。王斌和蔺国英主任带领全科医护人员通过脓液引流、机械通气、抗感染、纠正休克、强心、升压、俯卧位通气、肠外营养等治疗，经过一个多月的努力，终于使患者恢复健康。离开ICU的当日，患者紧紧握住大夫们的手，表达着感谢。目前，该患者已康复出院。

据介绍，西藏因龋齿及口腔颌面部感染导致的纵隔脓肿的病例较为常见。一旦发展为纵隔脓肿患者的死亡率高达40%-50%，合并感染性休克者死亡率甚至超过60%。专家表示，针对这类疾病，预防更加重要，在日常生活中对于口腔卫生如漱口、刷牙的重视程度应进一步提高，一旦出现口面部出现红、肿、热、疼等感染的迹象，应及时就医治疗。

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原标题：援藏医生学科联动 成功施救休克少年

编辑：德吉卓嘎

校对：吴双

审核：次吉卓玛

来源：人民日报客户端