类风湿性关节炎中医中药辨证治疗方法
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引言
类风湿性关节炎又称类风湿，是一种对于骨状症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。
类风湿可能与内分泌、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。类风湿发病缓慢，为双侧对称性关节受累，其临床症状和体征特点如下：
疼痛
早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。
僵硬
受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。
肿胀
受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。
畸形
后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。
皮下结节
30%～40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。
体温升高
急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。
中医认为类风湿性关节炎是在肝肾亏虚的内因基础上，遭受风寒湿外邪而致病。属于痹证的一种，它专指关节病变的痹证，以关节变形、疼痛、活动受限，僵硬为特点。
中医认为禀赋不足或调摄不慎，嗜欲无节，致气血肝肾亏损，肝主筋，肾主骨，肝肾既虚，则无以充养筋骨，至虚之处，即容邪之所，风寒湿邪乘虚而入，内外合邪，即成斯疾。类风湿性关节炎的病机，主要为肝肾亏损和外邪入侵二个方面。
肝肾亏损
肝主筋、肾主骨，筋骨既赖肝肾精血津液的充养，又赖肝肾阳气的温煦，如因先天禀赋不足，或因饮食不节、惊恐、郁怒，使肝肾精气受损，或阳气受损，损伤肝肾，一方面致营卫气血涩滞不行，壅遏于骨节周围而化热，酿痰、留瘀，使关节肿胀变形疼痛，屈伸不利，另一方面，又因卫外不固，易于感受外邪，风寒湿热之邪乘虚侵入，阻遏营卫，壅滞经络，深入筋骨，促使病情加重。
邪气入侵
正气不足，则邪气易侵，如汗出当风，居住湿地、以致风寒湿等外邪侵入。风邪善行而数变，游行全身，使多处关节患病。寒邪凝滞收引，不仅使筋骨屈伸困难，也使营卫气血阻滞不行，疼痛难忍，湿邪粘滞凝着，阻遏气血，以致患处肿胀，缠绵不愈，受于热邪，犯于经络血脉，热的津液，血热互结，津受热熬，化而为痰，热痰瘀阻于关节，以致关节肿胀、畸形。 因此可见，中医认为类风湿性关节炎的病机是肝肾气血营卫内虚是内因，风寒湿热侵袭是外界条件，经络气血瘀阻是病机结果。
中医辨证类风湿性关节炎可分为可分以下几型：湿热型、寒湿型、肝肾两虚型、肾阳（气）虚型。必需指出的是，中医证型是一个动态的过程，一个证型可以出现病程的不同期。虽然肝肾两虚及肾阳虚多出现在中后期，但在急性发作时又可以热毒或寒湿为突出表现、即虚实相夹，因此，不仅证型不是一成不变，而且一个证型在不同时期可以夹有其他兼证，如血瘀痰阻，这在临床辨证施治时应根据当时具体情况辨证用药。下面我们针对不同的类型介绍其相应的症状及治疗方法。
风寒湿型——祛风除湿，散寒通络
关节剧痛，不可屈伸，甚至强直拘紧，时轻时重，遇寒加重，得热缓解，每遇阴雨天加重。舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。此型多见于类风湿关节炎慢性期。其病机为外寒入侵、引动宿邪，寒主收引，湿性重着，壅于关节，阻遏气血，故关节剧痛，寒性收引，故关节不能屈伸，强直拘紧。
推荐方剂：麻黄6克，细辛3克，桂枝10克，独活10克，桑枝15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。
加减：
关节剧痛加炙川乌、杭白芍；
关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；
关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。
常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
风湿热型——清热祛风，除湿通络
起病急，关节红肿疼痛，不可触压，屈伸不利，晨起僵硬，发热有汗，心烦口渴，小便黄赤，舌苔黄，脉数。此型见于急性发作期。其病机为感受湿热毒气，或风寒湿热郁久化火，火性急暴，熏灼筋脉，故关节红肿灼热，疼痛剧烈。
推荐方剂：防己15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。
加减：
热盛加石膏、生地；
血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。
常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防己黄芪汤等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
气血两虚——益气补血，散寒除湿通络
关节疼痛长期反复发作后，骨节僵硬，活动受限，疼痛不重或不痛，头昏耳鸣，畏寒自汗，腰膝酸软，小便清长，面色淡白，舌质淡，薄白苔，脉沉细弱，此型多为晚期病例，关节多已明显畸形，病机为素体阳虚，或寒湿久羁，或病久阴损及阳。肾阳虚损，封藏固摄失职，腰酸膝软，尿清长，头昏耳鸣，阳气虚损，故畏寒自汗。
推荐方剂：人参6克，黄芪20克，当归15克，茯苓20克，白术20克，鸡血藤20克，熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克。
加减：
心悸乏力加炙远志、龙眼肉；
关节疼痛甚加制乳香、没药；
面色眺白、少气无力加全当归，并加重黄芪用量。
常用成方：当归补血汤、四君子汤、归脾汤等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
脾肾阳虚——温阳益气，疏经通络
推荐方剂：生黄芪20克，白术、桂枝、制川乌、防己各15克，桑枝30克，当归、白芍各12克，炙甘草10克。
加减：大便溏薄加扁豆；
夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。.
常用成方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
肝肾阴虚——滋养肝肾，和血通络
关节疼痛长期反复发作之后，关节拘挛不利，局部常有轻度的灼热红肿，疼痛多以夜间明显，或无明显关节局部症状。同时有头晕目眩，耳鸣咽干，心烦，手足心热，夜寐不安，腰膝酸软，脉细数，舌光红。此型见于慢性期。病机为素体阴亏，或湿热久羁，或感受热毒，或风寒湿郁久化火，邪热伤阴，肝阴虚损，血不养筋，故关节拘挛不利，肾阴不足、腰膝酸软，口干心烦、头晕目眩。
推荐方剂：生地30克，玄参20克，防己15克，石斛15克，鸡血藤、15克，当归15克，川牛膝15克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏9克。
加减：
头昏眼花加枸杞子、杭菊花；
午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；
骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。
常用成方：六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
痰瘀交阻——活血化瘀，祛痰通络
推荐方剂：桃仁12克，红花6克，川芎9克，地龙10克，半夏12克，白芥子12克，制乳没各6克，当归12克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克（吞）。
加减：
头昏、面色晦暗酌加炙黄芪、赤芍；
肌肉萎缩加党参、白术；
关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草；
皮下有结节可酌加王不留行。
常用成方：身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
在急性期由于关节明显肿痛，必需卧床休息。症状基本控制后才能逐渐适度活动。但在急性期后，为了防止关节僵硬和肌肉萎缩，应逐渐增加活动锻炼，包括主动和被动活动，并与理疗相结合。需要注意：
居住的房屋应通风、向阳，保持室内空气新鲜，被褥干燥。洗漱宜用温水。预防感冒。
饮食应含丰富的蛋白质及维生素，增加营养。适量多食富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。少食含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物。少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物。少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，不吸烟，都可加剧关节炎恶化。
拓展
很多人认为类风湿和风湿是同一种疾病，二者虽然有某些相似之处，如都有风、寒、湿外因及关节疼痛，但两者有本质的不同。
风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。在现代医学概念中风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。风湿性疾病包含弥漫性结缔组织病（如系统性红斑狼疮、干燥综合症、炎性肌病、硬皮病、混合性结缔组织病、白塞病等）、系统性血管炎、脊柱关节病（如强直性脊柱炎、反应性关节炎、瑞特综合症等）、骨关节炎、骨质疏松症等上百种以上的以累及骨、关节等结缔组织为主的疾病总称。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。
类风湿与风湿区别
病因不同
风湿病多数应称风寒湿性关节痛，寒冷地区绝大部分是这类风湿病，不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈，从中医角度看风湿病属寒痹症，而类风湿和强直性脊柱炎属热痹症，即使有畏寒症状也是真热假寒或里热外寒。有少数风湿热病人系链球菌感染所致，而类风湿属自身免疫病。
病理和症状不同
风湿病是脉道内血液循环不畅阴寒而痛。类风湿是脉道外有异物压迫脉道不通而痛。从外观看风湿病初期不肿，后期关节也不变形。类风湿初期手指、足趾小关节呈现对称性肿胀，后期关节变形，风湿病脉象常见沉迟，类风湿脉象常见细数。
治疗法则不同
风湿病一般中医主要运用祛风散寒、活血化瘀的药常能速愈，而类风湿用一般抗风湿中西药不但不能治愈，有时反而会越治越重。
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