胰岛素是“糖尿病患者”最后的防线？错！
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胰岛素的认识误区
健康素养66条
关注血糖变化，控制糖尿病危险因素，糖尿病患者应加强自我管理。
提到糖尿病的药物治疗，就绕不过胰岛素。不过什么药物用得久了，患者总会产生一些疑虑。
“胰岛素是一种激素，用多了不好吧？”
“打胰岛素时间长了会不会上瘾？”
听说 …………
今天就来为糖友解除这些认识误区吧。
1胰岛素是最后的防线？错！
很多糖尿病患者会认为胰岛素是糖尿病治疗的最后一道防线，因此会人为将胰岛素作为一种不到万不得已就坚决不会应用的药物。
这样的想法是错误的。
其实，打与不打胰岛素主要根据近期血糖的控制、是否存在急性并发症等来决定。
比如说，一个65岁的初诊断糖尿病患者，一直身体健康，喜好甜食。最近体检时发现空腹血糖达15mmol/L，但本人并无口干多尿等不适，进一步查糖化血红蛋白有9％，肝肾功能均正常。医生建议他先注射1-3月胰岛素。很快，配合饮食控制和适量的运动，血糖降至理想水平，1个多月后，停用胰岛素，改用口服药物。
这个病例即为初诊断糖尿病患者，经过系统检查，尚未出现明显的并发症，胰岛功能尚可，还处在糖尿病的早期阶段。之所以为他注射胰岛素，是为快速、有效地控制血糖，解除高糖毒性，使已受损的胰岛细胞得到一定程度的休息。当血糖控制平稳后，仍可换回口服药治疗，这也进一步说明，胰岛素是不成瘾的。
所以只要是血糖不能获得满意控制，该用胰岛素还是应该及时加用胰岛素的。
2
一旦开始，需终身使用？错！还有很多糖尿病患者害怕使用胰岛素是因为有种错误感觉：胰岛素一旦应用就会终身使用，甚至还有些患者认为胰岛素使用会“上瘾”。
这样的看法也是错误的。
糖尿病目前没有任何药物或者手段能够一劳永逸地“治愈”，只能通过药物来长期使用维持满意的血糖控制从而延缓或减少并发症的发生发展。
也就是说，无论是胰岛素还是口服药物都是需要长期使用的，这根本不存在所谓成瘾的问题。
另外口服药物的效果取决于体内自身胰岛功能，还有目前的血糖状况。在胰岛功能不理想或者目前血糖极端升高的情况下，口服药物并不能发挥理想的控制血糖的目的，而胰岛素却并不会受到这些条件的影响。
所以临床上还能见到通过短期强化胰岛素治疗，使血糖获得满意控制后，自身胰岛功能还能有部分恢复，此时再转为口服药物治疗就能获得更佳的治疗效果。
另外在手术期使用胰岛素还能发挥口服药物所难以达到的促进伤口愈合、减少术后感染的目的，待伤口恢复后也可以继续转为口服药物治疗。
所以胰岛素使用并不会成瘾，并且应用得好了，也不会终身化。
3
用上它，可以随意吃不运动？错！临床上还会见到，有一部分糖尿病患者对于胰岛素的认识走向另一个极端。他们认为既然打了胰岛素，那么饮食和运动这些方面就可以放松对自身的管理，反正血糖高了就多打一些胰岛素就能解决问题的。
这同样也是错误的。
糖尿病无论到了哪个阶段，饮食控制和运动锻炼都是应该坚持的良好基础生活方式改变，无论是口服药还是胰岛素，要满意地控制血糖都是建立在能够科学合理管理生活方式基础之上的。
如果使用胰岛素后放松对于饮食运动的管理，一方面会使血糖失去满意控制，另一方面随意增加胰岛素来应对放任饮食导致的高血糖也会导致胰岛素的副作用（体重增加、水肿）很快出现，这对于糖尿病患者的长期并发症防治而言是极其不利的。
4
打了胰岛素会抑制胰岛功能，吃药更能锻炼胰岛功能？错！这种观点往往会延误糖尿病的治疗。首先，在血糖水平较高的情况下，胰岛功能受到抑制。注射胰岛素可有效降糖，犹如搬走了胰岛身上的大山，充分的休息可使胰岛今后更好的工作。另外，注射胰岛素并不排斥同时口服药物。联合使用降糖药物，可以从多靶点来改善糖尿病的发展。如注射胰岛素可以同时服用二甲双胍、拜糖平等药。糖尿病是一个胰岛功能不断衰退的病理过程，胰岛功能并不能通过吃药来锻炼，只有良好的血糖控制，才可能在一定程度上延缓糖尿病的发展。
还有一部分糖尿病患者，在服用降糖药时，当口服降糖药已应用到最优剂量，血糖仍不能满意控制的情况下，可在医生指导下，尽早改用胰岛素，或将口服降糖药物与胰岛素联合应用控制血糖。
5
胰岛素的注射剂量是固定的？错！很多患者在开始使用胰岛素后会出现疑问：为什么我打了胰岛素血糖反而不如服用口服药的时候呢？
细探究竟，原来患者就诊后医生定了一个起始用量后，患者一直没有根据血糖来及时调整增减胰岛素的用量所致。
胰岛素的使用是一个很个体化的治疗方案，也就是说需要患者在根据医生给出的起始用量使用后，根据血糖监测结果进行及时增减，而胰岛素剂量的增减规律也是需要患者通过使用胰岛素、记录饮食运动和监测血糖后形成每个患者不同的“碳水化合物-胰岛素当量”来进行模拟修正的。
永远使用一个剂量注射，不根据当时的情况进行及时调整，那么想要获得满意的血糖控制不异于缘木求鱼了。
对于糖尿病患者来说，胰岛素是一位真诚的朋友。当你的血糖很高、控制不佳时，千万不要对它戴着有色眼镜，抱有偏见。如果医生做诊断方案时，让患者使用胰岛素，这种情况一定不要因对胰岛素的偏见把它拒之门外，耽误治疗的大好时机。
根据好大夫在线、江西卫生报整理
编辑/叶正园 统筹/黄迅前 审核/万德芝
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