孕妇主动脉长了一颗“不定时炸弹”？危急时刻，医生说：一个都不能少！
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2019年1月11日中午，一名孕27周的幸福准妈妈突然感到胸部剧烈疼痛，她立即到泰和县人民医院就诊，医生判断可能是主动脉夹层。
主动脉夹层是心脏外科最为凶险、死亡率最高的疾病之一，就像一颗长在主动脉里的“不定时炸弹”，随时可能破裂，而一旦破裂死亡率几乎是100%，即使人在医院也凶险万分。如果主动脉夹层发生了破裂，那么孕妇和孩子都会命悬一线，必须第一时间将患者送到有能力诊断和救治的医院。下午4时左右，泰和县人民医院通过省医医联体内的双向转诊渠道，联系了江西省人民医院。
“急慢分治、上下联动”正是分级诊疗的目标之一，省人民医院作为医联体建设单位承担了急危重症的接诊任务，该院接到通知后迅速开启“主动脉夹层急救绿色通道”，考虑大年初七正是返程高峰，为让患者尽快到达，医院争取到交管部门的大力支持。患者在晚上8：10安全到达该院，此时距离患者发病已过去8个小时。
在等待患者的时间里，医务处牵头，医院迅速成立急救小组，由心胸外科、急诊科、产科与生殖医学科、儿科、手术室、麻醉科、输血科、CT室、超声科等专家组成，拟定急救方案，安排各科人员、仪器、设备待命，举全院之力争取保母子平安。
急诊CT检查，专家第一时间阅片
经过CT检查，患者确诊为主动脉夹层。急救小组成员立即在心胸外科集合，讨论救治方案。“一个都不能少，大人和小孩都要保！”医务处王丽君表示，大家在讨论伊始就提出了这个目标。
专家们在CT室集体阅片讨论
随着目标的明确，3大难题同时出现了：根本性问题是主动脉夹层，犹如一颗随时会爆炸的炸弹，威胁了母婴性命。关键问题是母婴要两全，由于夹层的范围大，从心脏一直延伸到了腹腔，超过50cm，无法在不伤及胎儿的情况下完成手术。棘手的问题是婴儿的救治，毕竟27周还达不到28周“早产儿”的标准，临床上将不满28周的婴儿称为“流产儿”，存活的可能性很低。
诊疗小组在心胸外科进行了多学科会诊（MDT）
时间紧迫，专家们集思广益，心胸外科高文根主任指出，面对Ⅰ型夹层必须立即急诊手术，只有赶在主动脉破裂之前摘除这枚“炸弹”，才能挽救患者的生命。产科与生殖医学科主任熊员焕主任提议，手术、出血、麻醉都将危及胎儿，所以在行主动脉夹层手术前必须先行剖宫产取出胎儿。主动脉夹层手术出血量大，要求全身肝素化，而剖宫产可能导致出血量大增，若失血太多，患者生命危矣……急救小组对可能出现的困难提出一个又一个有效的解决方案。最终明确先行剖宫产，再行主动脉夹层手术，并且尽量保留子宫。新生儿监护室做好了接收“流产儿”的准备。
产科熊员焕团队先行剖宫产术
晚上10：00，在20余名白衣天使的护佑下，年轻的妈妈带着怀中胎儿站上了与死神较量的起跑线，手术室里灯火通明，医护人员严阵以待。术前准备工作就绪，患者进入手术室，熊员焕团队在腰麻下成功完成了剖宫产，10:40婴儿娩出，只有1.2kg，极低体重。当时孩子四肢表紫、不会哭泣，在场医护无不心忧，儿科负责人孙乐科立即上前急救，几分钟后手术室内传来弱小的哭啼声，婴儿四肢转红润，大家才松了一口气，立即把孩子送往儿科ICU。
儿科孙乐科团队急救1.2kg体重“流产儿”成功
心胸外科高文根团队立即从产科医护手中接过了“生命的交接棒”，Ⅰ型主动脉夹层手术本就十分复杂危险，可以用“披星戴月，血流成河”来形容，“披星戴月”是指手术时间特别长，有时甚至长达十几个小时；“血流成河”是指手术十分容易出血，而大脑缺血缺氧5分钟就有可能醒不过来，更何况患者刚经历剖宫产手术，产科医生止血措施有效，但无疑还是加大了主动脉夹层手术的难度。
剖腹产后，心胸外科团队接台手术
心胸外科高文根团队开展了高难度手术
11：40，“Bentall术+主动脉弓置换+远端覆膜支架植入术+心脏冠脉搭桥术”正式开始，这场手术旷日持久，至1月12日早晨6：00许手术顺利结束，患者被送入心胸外科ICU 。
该孕妇的成功救治意义重大，省人民医院在主动脉夹层孕妇的综合救治领域取得了新的突破。从入院到进手术室耗时2小时，“主动脉夹层绿色通道”为抢救赢得了宝贵时间。而从发现病情、双向转诊到手术成功，在18小时内完成，体现出省医医联体的高效联动优势。
2月13日早晨，产妇意识完全恢复，各项指标平稳
“流产儿”情况稳定，正在接受积极治疗
目前，母子情况平稳，均在接受进一步治疗。
根据江西省人民医院新闻中心整理
编辑/胡骏 统筹/黄迅前 审核/万德芝
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