全国人大代表张伟：应支持公立医院参与医养结合
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“新冠肺炎疫情暴露出中国在重大疫情防控体制机制、公共卫生应急管理体系等方面仍存不少薄弱环节。”全国人大代表、九三学社江西省委会副主委、南昌大学第一附属医院院长张伟在疫情期间，曾担任江西省疫情防控应急指挥部高级别专家组组长，她今年准备的5项“两会”议案中，有两项都与公共卫生应急防控体系的完善有关。
除此之外，医疗工作中的实践也让她思考得更多：人口老龄化加速发展，数量庞大的失能半失能老人如何“老有所养”？药品与耗材加成取消之后，医院到底该如何发展？
上会前，张伟接受了健康界专访，讲述她今年议案的思路与思考。
议案一：支持每个省份建立自己的区域医疗中心
2017年以来，华北、东北、华东、中南、西南、西北6个区域的国家区域医疗中心正在紧锣密鼓地建设中。但是张伟认为，考虑到中国幅员辽阔、人口众多的现实情况，按照省份建立区域医疗中心更为可行。她认为，毕竟现在老百姓还是习惯于省内就医，向区域流动起来比较困难，按照区域建立区域医疗中心的实际作用不大，“每个省建立自己的区域医疗中心，这能更好地为省内的老百姓服务。”
议案二：依托区域医疗中心建立公共卫生临床中心
新冠肺炎疫情来势汹汹，造成全国经济社会发展停摆近数月，如何防止类似情况再发生。张伟认为，新冠肺炎等突发公共卫生事件，并非是一个简单的疾病，在病毒的攻击下，人体多个脏器都受到了损伤，某一单独的科室已无法应对，而是需要一个专业的、综合的团队进行应急处置。
她指出，依托每个省自己的区域医疗中心，建立公共卫生临床中心，就能第一时间对省内的突发公共卫生事件进行应急处置，“这样不仅有专业的应对团队，而且能够实现省内直接处理，毕竟传染病人是不能自由流动的”。
议案三：促进三级公立医院开展公共卫生服务
公立医院与疾控中心配合不紧密，疾病无法真正得到预防或及时得到预警，是张伟从此次新冠疫情中观察到的另一问题。她认为，促进医疗机构，尤其是公立医院承担更多的公共卫生服务是解决办法之一。
目前国家关于公共卫生的经费基本都分拨给疾病防控中心或社区，但是张伟观察到，实际情况中，老百姓出现相关正症状还是会第一时间前往医院，“不管是疾病诊断，还是疾病预防知识，老百姓第一时间还是去问医生”，这造成疾病预防与公共卫生工作在实际推行中的脱节。
张伟认为，应该考虑到公立医院在疾病预防等公共卫生服务中的作用，让公立医院与疾病防控中心共同提供公共卫生服务服务，相互协同，真正实现医防结合、平战结合。“例如，公立医院可以成立一个专门的公共卫生部门，一旦不同科室的患者出现异常情况就向该部门报告，然后由其进行分析预警，在最短的时间里真正做到早发现、早预防。”
议案四：支持公立医院参与医养结合
人口老龄化加速，是我国面临的一大时代考题。特别是庞大的失能半失能老人，如何实现老有所养？医养结合被国家和社会给予厚望。2019年，国家发改委发布城企联动普惠养老试点项目，南昌大学第一附属医院是全国唯一一个拿到该项目试点的公立医院，其他试点单位都是养老机构。但是在真正实践的过程中，张伟发现了一个尴尬的问题——公立医院的定位是预防、保健、医疗为一体，并没有医养结合或养老服务的职能定位，现实生活中，医养资源的融合路径并不顺利。张伟指出，大家普遍的印象里，医是卫健委与医院的事，养是民政部门与养老机构的事，两者是分开的。为了落地城企联动普惠养老试点，她多次前往国家卫健委、省卫健委进行沟通协调，最终获得了主管部门专门的批准。张伟认为，医养结合，必然离不开医疗机构，医院有自己的老年科医生与护士，能够为失能半失能老人提供专业的照护。“必须给公立医院增加养老的职能定位，让他们有一个合法的身份参与到医养结合中，满足广大老年人群的医养需求。”议案五：医保部门应动态调整医疗技术与服务的价格
随着药品与耗材加成的取消，医疗技术与服务成为诸多公立医院主要的收入来源。
“在这个过程中，医保相关部门应在调研的基础上，尽快提高医疗服务的价格，”张伟认为，目前医疗服务价格的调整进展太慢，而这事关公立医院的生存。其中，一些医疗技术已经被证明可以有效地治疗疾病，应该尽快纳入医保报销范围内。
张伟指出，很多技术被发明出来之后，由于没有纳入医保，高昂的价格使很多病人无法使用这项服务。她建议，医保目录应该根据科学技术的发展进行动态调整，而不是在固定的时间统一调整，尽快使老百姓享受到技术进步的红利。
另外，医保部门也应该根据医疗技术的综合成本确定服务价格，不能让医院用了技术之后“做一例亏一例”。“如果持续亏钱，支出大于收入，医院逐渐便没有动力引进新技术了，而这不利于长期的医疗创新。”她建议，医保相关部门应深入调研，全民评估医疗技术的引进与使用成本，制定合理的价格，让医院能可持续地使用新技术，为老百姓提供更高质量的医疗服务。
来源：健康界
编辑/姚秀秀
统筹/黄迅前
审核/万德芝
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