腹腔镜结直肠癌NOSES手术，还认为只是少了个切口，你真的OUT了！

腹腔镜NOSES手术（NaturalOrifice Specimen Extraction Surgery），即腹腔镜经自然腔道取标本手术，又称腹腔镜腹部无辅助切口手术。

曾经在一次学术会议上与一位同行交谈，说起腹腔镜结直肠癌NOSES手术，对方很不以为然，认为与传统腹腔镜手术相比，只是少了个取标本的切口，没什么牛逼的地方。而且，据我了解，持有这种态度的专家还不在少数。

当然，对于一个新生事物，有些人持保留态度，保守态度，甚至反对态度，都是人之常情。就像当初腹腔镜技术开始出现的时候，大多数人其实并不看好，以为只适合于胆囊切除术等简单手术，谁也没有预料到会发展到如今普外科疾病无手术不腔镜的境地；不仅如此，很多疾病的外科治疗，腹腔镜手术甚至是标准，是标杆。因为，腹腔镜技术带来的不只是手术方式的改变，更是手术理念的革新！

在今天，会不会做腹腔镜手术，不只是是不是好医生的问题，而是是不是合格医生的问题。

腹腔镜NOSES手术号称微创中的微创，会不会也像腹腔镜技术的发展一样达到出人意料，甚至让人瞠目结舌的地步，我不敢妄自揣测。但可以肯定的是，在微创技术发展日新月异的今天，如果你还不了解腹腔镜结直肠癌NOSES手术，你在这个行业很难混得好混得长久；如果你还认为NOSES手术的优势只是比传统腹腔镜手术少了个取标本的切口，你就不配拥有专家的头衔。

• 看得见的是少了个切口，看不见的是多了份信心

腹腔镜结直肠癌NOSES手术，对病人来说，最直接的受益就是腹壁上少了个切口。

常规开腹手术腹壁上是一条长约十几二十公分的切口，传统腹腔镜手术是几个小孔加一个五六公分长的切口，腹腔镜NOSES手术是腹壁上只有几个小孔，没有任何的切口！

很多外科医生对此可能嗤之以鼻，不就是少了个几公分长的切口吗？既不关生死又不关并发症，有什么大不了的？

持有该观点的人有个共同点，那就是身上都没有切口，无法体谅切口给病人精神上带来的压力，生活上造成的困扰。

对于爱美的人来说，身上多一个斑点都是瑕疵，多一个黑痣都无法容忍，何况是身上附着一根张牙舞爪的“蜈蚣虫”。

比基尼等暴露的衣服是没法穿了，爱人的手在划过那个地方时也有意无意的闪避，洗澡的时候自己摸着那疙疙瘩瘩的疤痕心头也是说不出的厌恶。更别说在你好不容易融入正常生活时腹壁偶尔的刺痛又从潜意识里把你拉回到病人的角色。

得了病是一种悲哀，更悲哀的是沉浸在病人的角色不能自拔。对癌症病人来说，比身体康复更缓慢、更艰难地是精神上的恢复，是自信心的恢复。

很多病人，得了肿瘤后就以为自己患了绝症，时日无多，工作不干，事情不做，整天过着衣来伸手饭来张口养尊处优的懒人生活。稍微锻炼运动下自己怕累着，略微做点体力活家人怕累着。即使能吃能喝能拉能撒能睡能走体力状态比谁都好，医生都建议不用吃药了，自己还坚持把自己当成病人，头脑里满是吃药打针调理。

如果少个伤口能让病人找回生活的信心，重新回归社会，这个努力就值得每位医生去尝试。

• 看得见的是减轻了疼痛，看不见的是加速了康复

没有了腹壁切口，另一个直接的受益就是减轻了疼痛。

做个手术病床上躺几天的情况将成为历史。病人麻醉苏醒后就敢下床，术后一天就可以自由行走，感觉比顺产生个娃娃还轻松。治病却没有治病的痛苦感受，治疗的信心瞬间增加了好几倍。

因为下床早，活动好，完全不用担心久卧长血栓，久躺得肺炎的常见并发症；胃肠功能恢复快，又可以早期进食，更进一步促进了恢复。

国内有知名专家到处宣讲，术后快速康复的关键是路径管理和优化，强调术后镇痛药的配方，肠内肠外营养的支持。

我不同意这种观点！路径管理和优化可以促进康复没有错，但术后快速康复的关键在于外科技术的突破，腹腔镜手术恢复优于开腹手术是一个见证，腹腔镜NOSES手术恢复优于传统腹腔镜手术将是另一个见证！

• 看得见的是美容效果，看不见的是功能保全

对于低位直肠癌手术来说，绕不开的话题是吻合口瘘的发生和预防。

位置越低的直肠肿瘤，术后发生吻合口瘘的几率越高。为了降低吻合口瘘的发生和减轻吻合口瘘发生后的严重程度，很多地区很多医院很多医生在低位直肠癌术中常规进行预防性造瘘。

预防性造瘘虽然增加了手术的安全，但给患者却造成了额外的创伤，不仅给生活带来了切实的影响，心理增加了严重的负担，二次手术对身心的再次打击和经济上的影响也不容小觑。

腹腔镜低位直肠癌NOSES手术，不仅不做常规预防性造瘘，而且术后吻合口瘘发生率极低，远低于常规开腹手术和腹腔镜手术（参见<中华结直肠疾病电子杂志>2017年第6卷第6期）。

为什么会有这种效果？如果你自己亲自做过这种手术，我相信你会找到答案。

不仅是术后吻合口瘘发生率更低，而且可以做到更低位置的保肛，更确切的远端肠管离断，更良好的肛门功能保护！

不管你信不信，反正我们做到了！

PS： 腹腔镜结直肠癌NOSES手术，技巧在于标本拖出和消化道重建，关键在于无菌无瘤的遵循和实施。近期我们即将推出<腹腔镜结直肠癌NOSES 术中无菌和无瘤的关键技巧>，敬请关注！

附<腹腔镜直肠癌低位/超低位保肛NOSES手术>在线视频公开课链接：http://e.vhall.com/870475101

作者简介：

郑阳春 主任医师，外科学博士，硕士研究生导师

四川省肿瘤医院 外科中心 日间外科部 主任

四川省科技厅青年科技创新研究团队带头人

2015“四川省青年科技奖”获得者

第十二批四川省卫计委学术和技术带头人

中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员

中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员

中国NOSES联盟首届会员

四川省抗癌协会大肠癌专委会委员

四川省医学会医学伦理专业委员会委员

四川省医学会外科学专业委员会青年委员

中国肿瘤防治联盟四川分联盟结直肠专委会委员

四川省医学会外科专业委员会日间手术专业学组委员

门诊时间：

每周四上午 四川省肿瘤医院胃肠外科 专家门诊