兰德·保罗是对的：共和党的新医保法案是一场灾难
☄ 因起初意图良好让决策者们感觉可口而吞下的政策苦果，有着悠久的历史，这应该警醒国会议员，不要急于寻求依赖政府官僚和繁重监管的解决方案。
▍兰德·保罗是对的：
共和党的新医保法案是一场灾难
❦文：尤金·斯拉文（Eugene Slaven）
♕译：禅心云起
米尔顿·弗里德曼(Milton Friedman)曾观察到这一点，
“（人们所能犯下）最严重的错误之一，是根据政策和计划的意图而不是结果来判断它们。”
社会工程师不切实际的想法
弗里德曼以其标志性的简洁风格，阐述了在推动以政府为核心的解决方案来解决各种社会经济问题时，政策制定者陷入的长期陷阱。
由于其令人头晕目眩的结构复杂性和无与伦比的规模，医疗行业成为了用心良苦的中央计划者最青睐的目标。
2010年通过的《平价医疗法案》(Affordable Care Act)，是近年来社会工程师希望通过政府干预来治愈社会弊病最明显的例证。如今，奥巴马医改已经实施了近10年，其初衷是要“扭转成本曲线”，但（患者负担的）医疗成本上升的现实，以及其他灾难性的后果，使之完全落空。
古怪的是，鉴于国会共和党人对奥巴马医改的反对，一些人现在却转而支持田纳西共和党参议员拉马尔·亚历山大(Lamar Alexander）的医改方案《降低医疗费用法案》 (LHCC)。该法案的假定与“奥巴马健保”(Obamacare)惊人地相似，即政府可以设定医疗的价格。
政府对医疗的干预
《降低医疗费用法案》旨在保护消费者，使之免于承担意外医疗账单（费用）。这一保护做法发生的场合，是当被保险人在紧急情况下意外被送往网络以外的医疗机构，之后产生了过高费用时。意料之外的医疗账单会激怒病人，这是可以理解的。必须承认，在围绕医疗行业编织的官僚迷宫中，这是一个需要解决的真实问题。【选择保险公司网络外的医疗机构，即那些未就服务、收费等事宜和保险公司达成协议的医生和医院。选择看加盟或者非加盟的医生和医院将非常大的影响患者的付费。一般共付额、自付额和共保费在非加盟医生、医院那里都会高很多。——译者注】
然而，该法案提供的“解决方案”，象征着来自华盛顿的典型善意政策，这些政策最终会导致过多意想不到的负面后果。
《降低医疗费用法案》的核心条款被称为“基准”（benchmarking），旨在通过彻底消除网络外医疗服务来结束意外收费。根据该法案，保险公司只需向医疗服务供应方支付（保险公司与该领域其他供应方协商的）网内金额的中位数，即：基准费率。
如果这听起来像是一个政府强制实施的价格控制体系，那是因为它就是如此。
由于《降低医疗费用法案》，政府将迫使医生和医院只收取保险公司愿意支付的费用，即使这些费用不涵盖手术费。
任何理解价格控制愚蠢之处的人都能看出，这是一个多么不可行的计划。政府授予保险公司不恰当的定价权力，损害了医生和医院的利益，最终损害了患者的利益。
来自兰德·保罗的批评
肯塔基州共和党参议员兰德·保罗（Rand Paul）是参议院中最保守的议员，他精通经济理论，比大多数人都更了解价格控制的含义。在批评《降低医疗费用法案》时，他说:
“如果你设定急诊室（ER）医生工作的价格，你就会得到短缺（…）这就是发生在查韦斯身上的事情，这就是发生在马杜罗身上的事情。我不认为我们很快就会变成委内瑞拉，但这是他们在那里胡作非为的一部分。”
保罗参议员完全正确。由于《降低医疗费用法案》的价格控制，医疗服务供应者将不得不寻找补偿损失费用的方法。一个可预见的解决方案，就是提高其他领域的价格，引起医疗成本上升的“涟漪效应”——这与立法意图恰恰相反。此外，会有更多的医生和医院将彻底退出市场，导致需求短缺，消费者价格从而进一步上涨。弗里德曼先生在此致以问候。
“基准”另一意想不到的主要后果是，它为保险公司进一步缩小网络提供了不当激励。毕竟，如果政府授权保险公司不考虑网络状况就支付相同金额，那为什么保险公司还要费尽心力地劝说新医疗服务供应方加盟他们的网络呢？随着网络规模缩小，供应方的（消费者）选择也越来越少，将加剧网络（加盟的医院、诊所和医生等）渠道不畅、难以获取的问题。这个问题已经主要给农村地区造成了不良影响。
意外医疗账单是医疗行业宏观问题的一个症状，这些问题需要以市场为基础的改革，而不是更多总让问题变得更糟的政府监管。
例如，放松或取消那些使给扩大保险公司网络制造障碍的监管措施，将增加保险公司之间的竞争，才真正有助于降低费用。16位自由市场智库和倡导团体的代表联署了一封致参议员拉马尔·亚历山大的公开信。信中指出，还有一些以市场为基础、效果得到了证明的可选方案。
有原则的自由市场保守派无法逃避这些艰难但有价值的斗争。他们当然不会仅仅因为某些共和党议员支持大政府立法（如果这是“自由派”的主意，共和党将一致反对）就放弃了。
政客们发现了一个问题：保险公司网络外医疗价格过高。现在，他们需要找到一个可行的、以市场为基础的解决方案，而不是屈服于政府过度干预的民粹主义左翼冲动。
因起初意图良好让决策者们感觉可口而吞下的政策苦果，有着悠久的历史，这应该警醒参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔(Mitch McConnell，肯塔基州共和党人)和其他国会议员，不要急于寻求依赖政府官僚和繁重监管的解决方案。
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