孩子一直咳不停不一定就是感冒了

冬季小朋友最常见的就是发热、流涕、咳嗽等症状，有的患儿甚至一咳就“停不下来”，这里不仅指单次咳嗽剧烈，更多的是指病程已经1-2个月还是一直咳咳咳，怎么感冒搞个咳嗽还好不了了呢？许多医生都面临家长的这个问题。只是，孩子一直咳不停，一定是普通感冒吗？

▼什么是儿童“慢性”咳嗽？

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，也是机体的一种防御反射，用于清除呼吸道内分泌物、有害因子或异物。根据病程的长短，儿童咳嗽可分为急性咳嗽（病程＜2周）、迁延性咳嗽（病程2～4周）和慢性咳嗽（病程＞4周）。成人则需＞8周才是慢性咳嗽。

儿童慢性咳嗽定义即：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程＞4周、胸部X线片未见明显异常者。常见慢性咳嗽病因可见下表。

▼儿童慢性咳嗽：可不一定是感冒

由于冬季降温，许多孩子出现咳嗽被家长认为是“感冒”，但是如果已经发展成为慢性咳嗽，可能就不是普通感冒这么简单了。最常见的儿童慢性咳嗽鉴别诊断如下：

四、曾经感染过呼吸道感染后咳嗽（PIC）

对于近期有明确呼吸道感染病史，咳嗽为刺激性干咳或伴少许白黏痰，胸部X片及肺通气功能无明显异常的慢性咳嗽患儿，需要考虑PIC。但是PIC常有自限性，如果病程＞8周，还应考虑其他诊断。

除了以上几点之外，还有以下容易忽略的原因常导致儿童一咳就停不下来：

过敏性咳嗽：常见于特应性体质的儿童，对抗组胺药物、激素治疗有效。

药物诱发性咳嗽：ACEI、β受体阻滞剂等可诱发慢性咳嗽。

资料来源

[1]Cash H, Trosman S, et al. Chronic cough in children. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015(5):417-23.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志, 2014,52(3): 184-188.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版). 中华儿科杂志, 2016,54(3): 167-181.

[4] Chang AB, et al. Use of management pathways or algorithms in children with chronic cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, CHEST (2017), doi: 10.1016/j.chest.2016.12.025.

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