孩子手上起很痒的小疙瘩，是什么？怎么办？
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手心、手背、还有手指缝出现好多小疙瘩，很痒，孩子抓得厉害。这是什么？怎么办？日常护理要注意什么？分享一则案例供参考，感谢家长热心授权。
家长提问
问
您好，我儿子两岁半，手背上长了好多小包包，现在手心也有，手指缝里也有，手心还红，如图。很痒他会挠，请问这是什么呢？很着急，谢谢您！
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答
高珊医生回复
家长您好，我是祐苗的高珊医生，儿科临床医学博士，儿童皮肤科专业。收到并已认真阅读了您的描述，很高兴为您提供专业的健康咨询服务。
根据已上传的皮疹照片，结合您的背景描述，给我的印象是：孩子手背、手掌以及手指缝之间皮肤密集多发突出皮肤表面的小疙瘩（丘疹），周围充血红肿，用手摸上去比较粗糙，伴随明显的瘙痒不适，不知道我的观察理解是否符合实际情况？谢谢。
为了帮助更准确的判断，还需请您补充以下信息：
1、请问发现宝宝皮肤问题到目前有多长时间？是否伴随发热？
2、身体其他部位（特别是对侧肢端、手腕）有类似表现吗？（方便的话，请同样上图让我确认一下。）
3、病变部位皮温高吗？（即摸上去烫吗？）
4、除伴随瘙痒搔抓（小年龄宝宝可能主要表现为烦躁不安、喜蹭）是否还有其他不适？
5、您主观判断宝宝的瘙痒搔抓程度是否影响其日间情绪活动和夜间睡眠？
6、宝宝是否有儿童期湿疹的既往病史？平时手心手指出汗多吗？
7、您是否可以联想起任何可能与宝宝目前皮疹问题有关的诱发加重因素？
8、最后确认一下之前，（如果有）曾经尝试过什么药物治疗或者手部的日常润肤护理？
再次感谢您的补充信息，这将有助于我进一步准确把握宝宝皮肤问题的具体实际情况，也期待您的反馈。
初步印象
首先考虑摩擦性苔藓样疹，更好发于有湿疹既往病史的宝宝，如果出汗较多，可能同时伴随局部汗液浸渍的诱发加重因素。
建议根据宝宝的实际瘙痒程度选择合理的外用、内服抗过敏治疗方案，例如外用艾洛松乳膏或同时口服抗组胺药物，首选仙特明滴剂。特别提醒一下，如果需要用任何处方药物，建议遵面诊医生医嘱合理使用，不可根据线上健康咨询信息自行使用处方药。
家长第一次追问
问
您好，暂时别的部位没有，没有发热，差不多三天了，我抹了点炉甘石，没有影响睡眠和精神，也没有湿疹病史，不是很爱出汗，就是偶尔很痒、挠。
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答
高珊医生回复
您好，补充信息已收到，谢谢。
宝宝手背指端以及掌面充血红斑基础上，散在分布密集多发伴随瘙痒搔抓的小丘疹，部分融合成片。首先考虑摩擦性苔癣样疹，也就是大家熟悉的沙土皮炎。如果宝宝手掌出汗较多，则可能导致症状加重。
摩擦性苔癣样疹主要是宝宝手接触容易过敏的东西，比如沙土、橡皮泥、花花草草等，所导致的局部接触过敏反应。但是，仅仅根据宝宝的皮疹表现，往往无法确定致敏原，是目前季节以及该年龄段宝宝临床常见疾病。
应对
如前所述，可外用艾洛松乳膏对症治疗局部红色丘疹，瘙痒感明显的情况下需要口服抗过敏药物（首选仙特明滴剂）。
该疾病相对病程长，一般预期肉色小丘疹在数周之内会逐步消退。
1、艾洛松乳膏是儿童常用的中效软性激素，适用于宝宝皮肤角质层较厚的躯干和肢端。一般每天1次即可，一班预期疗程在两周左右，必要时再停药一段时间后（3-5天）可重复疗程。
2、外涂炉甘石洗剂有清凉止痒效果，但需要注意加强保湿对抗其收敛导致的局部皮肤干燥。
3、仙特明滴剂是儿童常用的口服抗过敏药物，发挥对症止痒作用，如果宝宝瘙痒搔抓症状明显建议使用（可以防止反复瘙痒搔抓对宝苔藓样皮疹的进一步损伤），对小年龄儿童安全有效。每天2次，每次5滴。一般疗程1周左右或至少无明显瘙痒搔抓后再口服1～2天。
以上一般都是非处方药物（但各地规定可能有些不同），您可以到药房购买使用；如果被归为处方药，那您需要当地医院面诊后，遵医生医嘱购买和使用。如上处理后，假如症状没有改善甚至加重，应及时带孩子线下医生面诊。
（仅供示意）
家长无后续追问
高珊医生疾病科普小贴士
摩擦性苔藓样皮炎
(Frictional Lichenoid Dermatitis)
摩擦性苔藓样皮炎或苔癣样疹，也曾经被称为“青少年丘疹性皮炎”，但家长更熟悉的名字可能是沙土皮炎（翻译来自Sandbox Dermatitis，直译的话是沙箱或沙盒皮炎）。
为了更好的理解和认识这种儿童常见皮肤疾病，我们可以从疾病命名中的两个关键词进行拆解。
一、摩擦性
很好的解释了目前我们对这个皮肤疾病主要致病因素的认知。
临床病例观察资料显示，该疾病好发于有更多户外活动时间的春夏季，好发于更为活泼、有好奇心和探索欲望的4-12岁男孩。既往沙土皮炎的诊断命名源自以前医生观察到该疾病发生前往往患儿有在草地或沙盒（大多数西式独立住宅在自家草枰会留有一个给孩子或宠物玩耍的沙地）玩耍的病史。
而且该疾病最常见好发部位是不容易受到衣裤保护的手背部、手肘和膝盖周围。提示玩耍导致的轻度摩擦损伤是临床主要的诱发因素。
二、苔藓样
苔癣本来是指一大类相对低等的植物种属。而皮肤科提到的“苔藓样变”，属于皮疹的基本继发性损害之一，是指由于慢性搔抓和摩擦导致的表皮增厚粗糙（类似苔藓的表面质感），临床见于多种病程反复的慢性瘙痒性皮肤疾病。（附图1）
（示意图来源：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, Fifth Edition 2016）
摩擦性苔藓样皮炎具有临床诊断意义的典型皮疹（附图2）特征是：1~2毫米直径聚集成片、部分有进展蔓延趋势的密集苔藓样色素减退性丘疹（指突出皮肤表面的小疙瘩）。往往伴随不同程度的瘙痒搔抓症状，严重的瘙痒导致疾病病程迁延反复。
（示意图来源：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, Fifth Edition 2016）
不过这也难怪，因为半数以上的患儿既往有特应性皮炎或其他过敏性疾病的病史，反映宝宝易罹患过敏相关皮肤问题的一种遗传易感倾向[1]。
虽然根据典型的病史描述、皮疹特征和分布特点，给出临床诊断并不难。但该疾病仍需要根据具体病例，与儿童肢端的银屑病、特应性皮炎、扁平疣、扁平苔藓以及相对临床少见的Gianotti–Crosti综合症相鉴别。
在对该疾病的基本特征有所了解之后，摩擦性苔藓样皮炎的基本处理策略显得水到渠成，基本的治疗原则适用于多数儿童皮肤疾病的管理。
在可能的情况下祛除回避可疑的诱发因素（注意不要把摩擦刺激简单的归因为接触致敏）、对症缓解瘙痒搔抓症状（可能需要使用外用激素药膏配合润肤保湿产品）[2]。
需要强调一点，该疾病的自然病程和皮疹瘙痒的恢复过程较长，而且已经形成苔藓样改变的皮疹对于较弱效的激素反应很差，根据临床经验和外用激素药膏的使用原则，建议首先选择儿童临床常用的中效软性糠酸莫米松乳膏，预期疗程至少数周，如瘙痒和皮疹症状有比较明显的改善可考虑适当减量。
由于搔抓导致皮肤破损渗出可以局部点涂百多邦软膏防止皮肤创面的继发细菌感染。必要时在疾病急性期也可以考虑口服抗过敏药物，帮助尽快打破“瘙痒-搔抓”的恶性循环。
参考文献
1. Patrizi A,et al. Atopic background of a recurrent papular eruption of childhood (frictional lichenoid eruption). Pediatr Dermatol 1990;7:111–5.
2. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology Fifth Edition 2016;P60.
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以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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