警惕！以为是堵奶，结果竟是乳腺癌，孕期哺乳期妈妈要重视

哺乳期，涨奶、堵奶、乳房肿块、乳腺炎等，很多妈妈都经历过。前不久，有位妈妈因为乳房肿块来祐苗咨询，一开始以为是堵奶，结果却发现是浸润性乳腺癌。

确诊后，这位妈妈回到祐苗，写下了这样一条评价反馈：

同样是母亲、同样在哺乳期，如果遭遇乳房肿块，你会怎么做？你最纠结什么？

这位妈妈在评价反馈后，认为自己的经历非常典型，因此授权了案例分享，她希望自己的经历能警醒更多女性、更多妈妈，一起关爱乳腺健康。

以下是案例全文，这里特别感谢这位妈妈的热心授权，也衷心祝愿她接下来的治疗一切顺利，早日康复。

 

用户提问

问

今年5月初发现右侧乳房有肿块，以为是堵奶没在意，给娃吸几天肿块没消完，找通乳师手挤奶，以前堵奶通完就软了，但这次通完还有一小块在那，我以为是纤维瘤复发就没管，碰巧那段时间夜奶频繁经常被娃咬，开始反复乳房湿疹皲裂，一直涂着美德乐乳头膏和凡士林，皲裂好了湿疹还有，喂奶后干燥掉皮屑瘙痒。

8月11日，月经前一周右侧乳房突然红肿发痛，身体表现的症状和乳腺炎一样，除了没有发烧，然后去B超说是乳腺炎，显示有炎症。医生还说，看着有点像乳腺癌，但因为被炎症影响看不太清楚，叫等炎症好了再复查，回去没吃药，我就多喝水再给娃勤吸几天就基本恢复，肿块变小，但感觉肿块比5月初发现时要增大了，按压无痛感，硬硬的像一块凸起的石头。

9月9日我再去B超复查，医生说还是有炎症也怀疑乳腺癌，做了核磁共振。

答

梁琦医生回复

你好，感谢你对我的信任，回复晚了，还请谅解。

根据您的描述，一直都是通过临床症状、体征和影像学检查在尝试推测是炎症还是肿瘤，其实，进行粗针穿刺活检，就可以帮助明确诊断的。

在哺乳期进行穿刺，您可能会有所顾虑。但事实上，哺乳期也是可以做穿刺活检的，不影响哺乳。如果穿刺结果是慢性炎症，您就可以及早放心，观察肿块吸收情况，继续哺乳。而如果穿刺结果提示是肿瘤，则应考虑及早断奶并开始正规治疗。

根据您的描述，仅凭各种症状和影像学检查反复推测，其实意义并不大，甚至可能给您带来更大的心理压力，以及可能拖延了时间。

 

用户第一次追问：

问

梁医生早上好，因为看您科普有哺乳期诊断乳腺癌的，所以我想咨询您的意见，我们这边医院乳腺科主任建议：断奶后B超复查，如果还是这个表现再穿剌，到时腺管萎缩穿刺也比较安全，如果现在穿刺腺管粗大穿起来比较盲目，乱捅等下穿不中也一样不能诊断。不断奶穿刺真有这种担忧吗？

大宝19年10月出生开始哺乳，哺乳期意外怀上二宝，临产前2个月发现几乎没奶了就停喂了2个月，二宝20年12月出生后再继续哺乳至今，哺乳时间近3年，我本意不太想断奶的，初衷一直想着给娃自然离乳，所以就很纠结，想着如果断奶后再穿刺结果是良性的那我不是白断了吗？如果等断奶后穿刺结果是恶性那会不会拖严重了？现在穿刺如果结果是恶性那再断，可以吗？

（图片略）

答

梁琦医生回复

您好，理解您的担忧。

因为目前无法彻底排除恶性肿瘤，而且最担心的也是怕耽误病情，因此更应该考虑的是积极穿刺活检及早明确诊断。

哺乳期穿刺是有一些风险的，比如乳漏、感染、出血，但相比耽误了乳腺癌的及时诊断和治疗，这些风险就是值得的，而且这些风险也并不高（意思是，对具体的一位妈妈来讲，未必会发生）。

曾经有妈妈向我投稿分享了一个个人经历，她也是哺乳期发现肿块，担心乳腺癌，做了穿刺后确认只是局部感染化脓，治愈之后，这位妈妈也就可以安心地继续母乳喂养了。她并没有后悔当初的穿刺选择，因为她觉得排除了乳腺癌这种要命的疾病是最重要的。

您的磁共振结果提示硬结有5CM，这个肿块大小，穿刺本身应该困难不大的。当然，穿刺是随机取样，只是取了硬结中的一部分组织，这些取出的组织如果是恶性，那肿块100%就是恶性。但取出的东西如果没有看到恶性细胞，不是代表它100%不是恶性。

关于断奶时机的权衡，我非常理解、支持和敬佩您对母乳喂养的坚持。但因为目前无法彻底排除恶性肿瘤的可能，权衡利弊，我还是会建议您及时进行穿刺活检，及早明确诊断及早放心，而【不是】优先考虑自然离乳，比如等一两年以后自然离乳了，再考虑检查。其实，如果您身体条件许可，也非常希望继续哺乳，那穿刺之后只要排除了乳腺癌，就可以继续哺乳。

 

用户第二次追问：

问

梁医生，听您这么一说我决定不等断奶了，您说的那位患者穿刺后感染的情况，对我触动很大，好在那位妈妈结果没事。

我想知道做这个穿刺术后要不要绑绷带呢？因为我做过乳腺纤维瘤微创手术，术后缠了3天绷带，睡觉呼吸都觉得困难，您能大概说下术后需要如何护理吗？我国庆当天要去给朋友当姐妹团，想知道穿刺后如果没感染大概多久能恢复正常活动？我今天刚好经期第2天，最快也要下周一才能穿刺吧。

答

梁琦医生回复

哺乳期不要裹绷带，让医生穿刺后局部压一会儿就行，局部可以冷敷止血。穿刺是个小操作，一般一周就好了。月经干净后就可以穿刺了。

祝您一切顺利，早日康复。

女性成为妈妈，便多了做母亲的责任；但不论什么时候，我们都应关爱自己的健康，一刻不容忽视。

最后也想提醒一下，哺乳期诊断乳腺癌的情况存在，但并不代表哺乳期发现乳房肿块、乳头破裂，就要担心癌症。如果发现乳房肿块等乳房异常，应及时就诊，向可靠的乳腺科医生寻求专业帮助。

如果当地就诊后，还拿不定主意，想听听第二意见，则可以选择到可靠的线上平台咨询。比如，祐苗上可以咨询到来自全国各地、全世界各地，有循证理念的可靠医生。而这次案例中的妈妈，也是来祐苗咨询后，最终作出了及早明确诊断的决定。

梁琦医生科普贴士

妊娠期、哺乳期乳腺癌

01

什么是妊娠期或妊娠相关乳腺癌？

妊娠期或妊娠相关乳腺癌被定义为在妊娠期间、产后第1年，或哺乳期任何时间诊断的乳腺癌。有相关研究发现，随着越来越多的女性推迟生育，妊娠相关的乳腺癌的发病率似乎不断增加。

在30岁以下的女性中，高达20%的乳腺癌与妊娠相关，但在50岁以下的女性中，在妊娠期或产后被发现的乳腺癌低于5%。妊娠虽然对乳腺癌有远期预防作用，但它本身可能会暂时增加乳腺癌风险。

通俗理解，我们可以把妊娠当做对乳房的一次大考，考过了，未来患癌的风险才会降低。而每一次大考，都会暂时增加乳腺癌风险。

02

早确诊，不容易

与非妊娠女性一样，妊娠女性中多数乳腺癌是浸润性导管癌。但是，妊娠相关乳腺癌大多分化差且确诊时已是晚期，特别是在哺乳期诊断的女性。

无法及时得到诊断的原因很复杂，比如妊娠伴随的乳房生理变化（比如肿胀和肥大），使得体格检查和检查结果解读变得更困难，以及可能因此而限制乳腺X线钼靶摄影的效用；没有对哺乳期乳房里出现的肿块引起足够重视，总以为是堵奶等。

妊娠期乳腺癌女性常延迟诊断两个月或更长时间。这种延迟可能对结局产生不利影响，因为即使诊断延迟1个月也可使淋巴结受累的风险增加1%-2%。

03

乳房活检

无论患者是否在妊娠或哺乳期，临床可疑的乳房肿块都需要活检确诊，即使乳腺X线钼靶摄影或超声检查的结果为阴性。

空心针穿刺活检、切取活检或切除活检可在妊娠期间相对安全地进行，可以做局部麻醉。优选方法是空芯针穿刺活检。

通俗来理解，空芯针穿刺活检目前是对临床可疑肿块进行活检的常用方法，操作简单，准确性高，痛苦小。但作为一个有创检查，它也有相关的并发症和风险。

04

乳腺癌，没有疫苗

早发现、早诊断、早治疗是关键

与宫颈癌不同，乳腺癌目前没有疫苗可以接种，我们能做的就是“早发现、早诊断、早治疗”。乳腺癌是实体肿瘤里治疗效果很好的，早期发现，及时得到正规治疗，可以达到治愈的效果。

部分参考来源：UpToDate临床顾问，《妊娠期乳腺癌的流行病学与诊断》

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