宝宝便血，怎么办？妈妈要忌口吗？13价肺炎疫苗要延迟吗？警惕这些迹象
宝宝平时健康，但突然就便血了，这难免令家长担心。
为什么会便血？
要做什么检查？
该吃什么药？
宝宝母乳喂养，妈妈要忌口吗？
如何忌口？
宝宝便血，哪些迹象要警惕？
……
最近有妈妈因为宝宝便血来祐苗咨询，并授权了案例分享，希望对大家有帮助。以下是案例完整内容，这里特别感谢这位家长的热心授权。
家长提问
问
女宝出生115天，身高65cm，体重6.5kg。10月中旬开始四肢颈部皮肤干燥粗糙，厚涂身体乳也没用，胸口处干燥且不间断出现泛红。11月4日中午换尿不湿发现便便里带血丝，5号上午未见下午又有明显血丝，6号上午隐隐还可看到血丝。纯母乳喂养，乳头没有破损，母亲未摄入红色、海鲜芒果等，口服过钙片和DHA。宝宝间隔口服AD和D3，用过拜奥益生菌。
宝宝目前精神状态喝奶正常，没有发烧咳嗽。看了本地医生，诊断为肠炎和过敏疹。4号17:30注射维生素k 1针3mg，现服药一天半（共口服盐酸西替利嗪滴剂0.6ml、头孢泊肟酯干混悬剂0.06g、双歧杆菌三联活菌散1.5g），便便仍有血丝。
想咨询：宝宝便便带血是什么原因引起的，是否需要做进一步检查？宝宝身上是湿疹还是过敏诊要如何处理？身上疹子和便血有联系吗？是否继续吃本地医生开的药？
向下滑动查看
答
莫家娟医生回复
家长您好，感谢您的信任并付费咨询。
孩子目前3个半月，体重（68分位）身高（97分位）都是正常的，皮肤轻度的湿疹改变，反复少许血丝便2天。精神食欲好，看了医生身体检查无异常发现。
根据您描述的情况和提供的图片资料，宝宝的血常规结果未见异常，大便常规提示炎症改变。
小提醒：
仅凭大便常规白细胞阳性隐血阳性，其实是无法区分是过敏还是细菌或病毒感染导致的肠炎
根据这些情况，宝宝目前最大可能性是食物蛋白诱发的直肠结肠炎，目前认为没有必要使用头孢抗生素、益生菌、西替利嗪治疗。因为益生菌和西替利嗪，并不适用于治疗过敏性的肠炎或者细菌性感染性肠炎。而且，就目前的检查来说，也没有明确证据提示孩子有细菌感染引起的肠炎，因此也没有抗生素使用的指征。
总体来看，根据您提供的现有信息，目前考虑宝宝食物蛋白过敏的可能性比较大。
小婴儿常见的血便病因有：食物蛋白过敏、肛裂、凝血功能异常、维生素K缺乏、肠套叠、细菌感染、肠道重复畸形、Meckel憩室等。
您已经看了医生，肠套叠应该不符合。同时结合孩子目前状况，细菌感染目前的检查结果不支持。因为宝宝也已经用了维生素K肌注治疗，便血并没有好转，因此也可以排除维生素K缺乏的可能。其他的凝血功能需要凝血功能检查，但考虑宝宝目前出血量很少，如果没有其他地方出血的话，这样非常少量的血丝便，目前进一步检查的必要性也不大。至于肠道畸形，出血量可能会很大，排除了有以上疾病的话，才会去考虑排查的。
综上，如果宝宝整体健康状况比较理想，那目前可以首先按照过敏性结肠直肠炎来管理，观察血丝便是否能缓解。
为了更个体化地给您参考建议，我需要再询问一些情况：
1. 孩子是足月出生还是早产？如果是早产，出生胎龄是多大？孩子出生体重？
2. 孩子除了大便带血以外还有没有别的症状，比如:频繁吐奶、腹胀、腹泻、哭闹、身上瘀斑等。
3. 孩子平时一天几次大便？目前血丝便后大便次数几次？
4. 11月4号之前几天（3-5天内），您自己饮食有什么改变么？是否外出进食？平时是否吃牛奶、鸡蛋、海鲜、鱼类、花生、坚果、小麦、黄豆这些东西呢？如果平时不吃，最近几天是否吃了呢？
5. 建议看看孩子的肛周有没有破口，需要把屁屁稍微扒开一点，看到一些肛周的粘膜有没有裂隙破损，排除肛裂。
6. 家族中有食物过敏，哮喘，过敏性鼻炎等病史么？
家长第一次追问：
问
足月40周出生，出生体重3.6公斤。最近快晚上时会哭闹、睡梦中哭醒、白天不睡，今天吃奶量略有下降。腹泻不清楚，大便黄色伴粘稠鼻涕状。平日大便四次左右，5号三次，6号目前两次。
本人10月31日吃过烧烤，指出食物平时都有吃，饮食没有特殊改变。孩子的肛周没有破口和红肿。家族没有食物过敏和哮喘情况，父母有轻微鼻炎。6号下午大便仍有血丝。
咨询：停药后再需要吃什么其他药物或治疗方法？之前服用过的药物有没有关系？如果持续便血应该怎么办？母亲是否忌口？是否要停止母乳喂养改用什么奶粉？身上疹子是否是过敏疹，应如何处理？13价肺炎疫苗接种是否需要推迟？图为不同医院诊断。
向下滑动查看
答
莫家娟医生回复
家长您好，感谢补充了详细资料。我再总结一下情况。
宝宝目前总体情况都很健康，除了便血没有任何其他表现。目前检查也不支持细菌性肠炎，以及严重的凝血功能异常这些问题。所以仍然考虑过敏性结肠结肠炎的可能性最大。
因为便血前妈妈外出进餐，里面可能会接触到一些不常见的过敏源，这是可能的原因，如果是这个原因，是不需要做任何处理，便血会在2周内自行缓解，因为这些不是经常出现在家庭饮食中的过敏原引起的便血，以后偶尔可能无意中接触后也会复发，但是不会持续存在，对孩子没有什么健康危害。但是，也不能排除妈妈在家庭中吃的食物里有过敏源，比如牛奶、鸡蛋、鱼类、海鲜、大豆等。
因为这个疾病最常见的发病年龄就是3月龄左右。孩子出生后需要接触过敏源一段时间后才出现这种过敏性结肠直肠炎，这个疾病本身属于良性。诊断和治疗的方法不是检查和药物，而是回避可能的过敏源之后，2-4周内便血好转，之后再次吃回来这个食物，很快几天内就出现便血表现（家庭中进行“回避-激发”实验）。这个时候我们就会明白，原来是这个食物过敏，那么以后就会建议回避这个食物6个月，之后再去尝试这个食物，观察是否仍然便血。
这种过敏情况通常在18月龄内自行缓解，有些孩子只对一个食物过敏，有些孩子对2个以上食物过敏。对孩子没有其他健康危害。除非便血量大或者持续长期便血，引起贫血和缺铁问题，但是这非常少见。所以如果便血量很大或者饮食回避无效的话，还得要再看医生排查其他疾病了。
所以我的建议是：
1、母亲考虑回避牛奶以及奶制品2-4周，观察孩子便血是否好转。回避之后好转，然后母亲再尝试重新引入牛奶及奶制品，观察孩子是否再次便血。如果没有便血，那么说明牛奶不过敏。
2、通常母亲饮食回避相应的过敏原之后，便血就会好转的。所以通常不需要停母乳。只有在彻底回避过敏原（包括牛奶之外的其他7大类：海鲜、鱼类、大豆、小麦、花生、坚果等）也没有效果的时候，才会考虑使用深度水解或者氨基酸配方奶喂养来明确诊断是否过敏引起便血。
3、彻底回避过敏原，需要妈妈吃任何东西的时候，都要看食物标签，比如查看蚝油、酱油的成分，这些都含有大豆，小麦。而很多面包、雪糕，都有牛奶成分。甚至一些饮料也有。通常写着：牛奶、芝士、奶酪、酸奶、乳清蛋白、酪蛋白的，都是牛奶制品。也包括羊奶，同源性高达95%，会交叉过敏可能。所以回避牛奶一定要看每天吃进去的所有食物的成分。
4、如果回避了2周，没有效果，建议增加回避的品种，其他7类也建议一起回避了。看是否好转。如果好转，那么一个个食物加回来，进行激发试验，看是否过敏。每个食物加回来需要连续观察1周，看孩子是否有便血。没有便血，就说明这个食物不过敏，妈妈以后就可以正常吃。
5、期间要注意观察，孩子如果出现这些情况，家长要引起警惕，应及时到当地医院就诊：
便血量很多（整个大便里面大部分都是血液）
哭闹不安
呕吐频繁
精神差
腹胀明显
发热
腹泻（大便稀烂，次数特别多）
体重增长不良
6、疫苗不需要延迟，不影响接种疫苗。
7、孩子皮肤上的改变的确是湿疹，建议护理为主：
避免洗澡水避免过热，38度以下，每周洗澡2-3次，减少沐浴露使用次数。每天使用润肤霜（比如适乐肤、丝塔芙等）涂抹3-6次，厚涂。如果后续情况还加重，再考虑使用弱效激素或者看诊医生后再使用药物治疗。药物可以选择地奈德乳膏，每天2次，好一些以后改为每天1次，持续3天无反复，就隔天1次，总共全部疗程2周内停药。如果无法停药或者一停药就反复，建议咨询医生或者当地皮肤科医生看诊。
家长第二次追问：
问
今天已经停药，并母乳忌口。肛门情况如图，请莫医生帮忙判断一下是否是肛裂。今天共拉便便5次，仍有星星点血丝，图分别为今天中午、晚上的便便，是否存在腹泻。宝宝精神状态喝奶情况均正常，但还是会睡梦中哭醒。
想咨询：观察期需多久？若再次化验大便，白细胞升高较多是否需要使用抗生素？若只是持续星星点点便血有没有关系？母亲的钙片和DHA能否继续服用？另麻烦莫医生告知一下是如何排除的细菌病毒性感染，因为宝宝喜欢吃手和啃大人衣服，虽然都会做清洁和更衣，但近日快递包裹较多，害怕宝宝存在误食造成细菌感染。最后十分感激莫医生的指导。
向下滑动查看
答
莫家娟医生回复
家长您好，已经收到您的追问。
孩子目前大便的血丝看起来非常少，但是有粘液、较为稀烂，大便次数在正常范围内，精神食欲好，回避可能的过敏原后通常会在2-4周内好转，可以观察2周以上，最多不超过4周。如果持续这么每天少量便血超过4周，建议复诊。
Q
若再次化验大便，白细胞升高较多是否需要使用抗生素？如何排除细菌性感染？
孩子这个情况不需要复查大便常规，因为过敏性肠炎也可以出现白细胞隐血阳性，而且还可能会持续好几个月。如果后续4周还是少许便血，建议最好就要完善大便细菌培养检查，根据培养结果决定是否抗生素治疗，而不是根据大便常规检查使用抗生素。
和过敏性肠炎的区别是，细菌性肠炎大便次数明显增多，伴有发热，哭闹，脱水，血常规可能白细胞升高，CRP升高，大便细菌培养可能有致病菌。孩子不可能每一个表现都出现的，所以得综合考虑，出现的情况越多越符合，实在担心细菌性肠炎，现在就可以完善大便细菌培养检查。但是目前孩子便血在好转中，暂时不做检查是可以的。
Q
若只是持续星星点点便血有没有关系？
如果孩子病情一直都稳定，偶尔零星便血，生长发育喂养正常，说明过敏原可能不是我们经常接触的食物，这种时候是很难回避和找到过敏原的，而且出血量非常少，也不影响孩子健康，所以如果真的是偶尔出现，就不需要理会了，等待6-18月龄自行好转就行。
Q
母亲的钙片和DHA能否继续服用？
母亲回避牛奶之后，建议是可以补充钙片的，每天补充分量500-1000mg之间。而DHA来源于鱼类，如果您鱼类没有回避，一周吃2-3次鱼类，就不需要补充DHA的。当然，DHA只是一个不饱和脂肪酸，就算吃着鱼类您也可以补充，只不过正常饮食下，没有必要这么做，可能增加自己的经济负担和每天吃药的心理负担。
希望这些能帮到您。
关注祐苗，阅读更多健康科普案例
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
-END-
如果觉得有用
分享给更多人阅读
孩子或家人的个体化健康问题，包括儿科、皮肤科、妇产科、临床营养、耳鼻喉科、口腔科、眼科等，欢迎关注公众号：祐苗，自“咨询”菜单，向祐苗的靠谱医生咨询。在祐苗上线的医生至少有5年国内三甲医院或者海外同等级医院工作经验、有循证理念和服务意识。
往期回顾
长按关注,阅读喂养|睡眠|养育|孕产科普
让更多父母看到
让更多孩子受益
分享 点赞 在看 ↓↓↓