打破“因病致贫”的困境 | 近10项临床研究调查针对贫困的干预措施

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每年10月17日是国际消除贫困日（IDEP, International Day of the Eradication of Poverty）。联合国的目标是到2030年消除极端贫困，所有人都有平等获得经济资源的权利，并且要提高人们抵御社会和环境冲击的能力。为了纪念国际消除贫困日，本文回顾了在国际消除贫穷中心登记在册的研究，这些研究旨在调查针对贫穷的有效干预措施及其与健康的相互作用。

原文作者：Claire Veryard

孟买市，贫民安置区与摩天大楼形成了鲜明对比

 © Adrian Catalin Lazar / Getty Images / iStock

打破“结核病致贫”困境

结核病在全球范围内都是一种主要的致死传染病，它与贫困和营养不良密切相关，并且会通过降低患者的工作能力和照顾家人的能力进一步导致贫困。针对结核病的有效药物治疗通常需要六个月，如果患者不按照医嘱用药或者过早停药，不仅很难根除结核病，而且有可能产生结核耐药性，更难以治疗。这就给他们的社区与卫生系统造成了额外的疾病负担。因此，支持结核病患者完成治疗至关重要。

肺部结核分枝杆菌 © Dr_Microbe / Getty Images / iStock

St-ATT study（doi:10.1186/ISRCTN16347615）包括评估灾难性家庭支出（至少40%的家庭收入用于医疗支出）、营养不良、食品安全以及菲律宾结核病患者接受治疗对工作和教育的影响。

ASCOT study（doi:10.1186/ISRCTN17025974）对比了尼泊尔结核病患者仅接受标准护理与标准护理结合经济支持（现金转移支付）和社会支持（包括家庭访查、结核病俱乐部等形式）等。

同样，PREVENT-TB study（doi:10.1186/ISRCTN17820976）将秘鲁结核病患者接受的标准护理与标准护理加社会经济支持（同行导师访问、结核病俱乐部和现金转移支付结核病相关费用）进行了比较。

提升医疗和营养的可及性

面对贫困的人可能会感到在生病时被迫工作，或者冒着健康风险维持收支平衡。POWER study（doi: 10.1186/ISRCTN22516548） 项目正在调查为喀麦隆从事性服务行业的年轻女性及其家属提供医疗保险是否会改善健康、福利和社会经济稳定状况。

SWIE study（doi: 10.1186/ISRCTN63980830）项目为印度妇女提供了一种个人或家庭保险产品，该产品由自主经营的妇女工会提供，用于支付患者住院期间的收入损失。这项研究将为低收入国家的国民健康保险是否应包括对收入损失和医疗费用的补偿提供证据基础。

医生正在为患者检查眼睛 © vystekimages / stock.adobe.com

此前的研究表明，出行费用是获得医疗保障的一个重大障碍。CASH study（doi: 10.1186/ISRCTN80618786）项目筛选出了几内亚有资格接受择期手术的患者，他们居住在距离首都科纳克里（手术将在这里进行）5至48小时车程的五个地点。手术费、药物和术后护理均免费提供，参与者被随机分配，在手术前2-4天可以获得一袋食物及生活用品、一笔无条件的现金转账或在他们抵达医院进行术前筛查时获得一笔付款。

根据非同行评议的结果，与其他两组相比，那些接受无条件预付款的人准时赴约的可能性要小得多，而另外两组的准时赴约率相似。研究人员有点惊讶，因为他们的假设是，预付现金转账会降低缺席率。然而，这一结果可能反映出，接受预付款的患者可能最终决定把钱用在了他们认为比手术更紧迫的其他需求上。

在一项调查捷克共和国布尔诺对无家可归家庭的“住房优先”干预措施的研究（doi: 10.1186/ISRCTN44050004）中也观察到了类似的结果。初步调查显示，虽然在城市居住的群体中，家庭没有足够的钱养活孩子的情况减少了，但是96%的家庭在1年后仍居住在市政住房中（其住房成本低于对照组），他们的财务稳定性并未显著改善。同样，这可能表明，仅仅缓解一个因素不足以让人们摆脱贫困，因为他们仍然面临着如何使用有限资源的艰难决定。

通过医疗促进就业

在高收入国家，一般所有人都能获得医疗保障，但是不平等程度很高，健康状况不佳或残疾和失业之间可能形成恶性循环。

一名年轻女性正在接受护工建议 

© lorenzoantonucci / Getty Images / iStock

与普通人群相比，患有人格障碍的人更有可能在工作和失业中感受到压力。英国的一项研究（doi: 10.1186/ISRCTN17346075）比较了辩证行为治疗技能的就业（DBT-SE）与仅提供职业支持的心理健康就业服务（MHES），其中DBT-SE包括与获得和保留工作相关的情绪管理培训。这项研究的主要结果衡量指标是参与者在一年内的有偿工作小时数。

PRESAJE study（doi：10.1186/ISRCTN59210540）项目招募了年龄在18-25岁之间、没有工作、未接受教育或培训（NEET）的非技术人员，他们访问了Mission Locales（在法国提供就业和培训建议的中心）。参与者随机接受一名社会工作者的支持，以优化健康保险或优化健康保险外加一项侧重于社会和预防医学的医疗咨询。

结果表明，接受医疗咨询的人参加就业培训课程的可能性显著增加，其中对女性、居住环境不稳定的人和教育水平较低者的影响最为显著。

研究调查在消除贫困中的作用

应对旨在减少贫困的干预措施进行测试，以避免将资源浪费在那些无效的措施上。然而，很难像临床研究中常见的那样，将复杂的个体情况简化为可能受益于单一措施的“条件”。

人们的行为不一定会像预期的那样，特别是当他们考虑到相互竞争的需求时。资助者必须考虑如何避免在提供资源时使人们变得消极。

共同前进

2021年国际消除贫困日的主题是“共同前进：消除持续贫困，尊重所有人和我们的地球”。这意味着我们要打破使贫困人口处于不利地位的歧视性结构，积极鼓励并支持受贫困影响最大的人也能够参与直接影响他们生活的决策进程。

Claire Veryard

Claire自2018年2月起担任ISRCTN数据库管理员，此前她在制药信息领域工作了15年。她在苏塞克斯大学(University of Sussex)学习生物化学，并在生物医学研究领域花了10年时间。

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