【薛之谦沙盘事件】如果在美国，这个“心理医生”可能要坐牢

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作为一期真人秀节目，《我们的挑战》一直备受关注。

在这一期“精神挑战”里，节目组邀请了几位明星参与，并请一位心理医生对这些明星进行分析。节目中更是出现了“沙盘”和“空椅技术”。

这原本是一次推广心理咨询、让大家接触和了解心理学的好机会。然而这件事，在业内的心理学行业引起轩然大波。

因为这次节目，出现了大量的违反心理咨询伦理情况，可谓“严重违规事件”。

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节目相关视频

今天，中国关于心理咨询的法规并不完善，心理学属于起步阶段，伦理和规则的设置很不完善。

所以我想以美国为例，在这个心理治疗发展成熟的法制国家，面对类似的“违规事件”，美国会怎样进行处理。

这篇文章里，会列举此次节目里违反的相关规则。同时会就细节问题进行探讨。

这不仅是一次对伦理的探讨，也希望作为一次科普。

让广大从业者了解在完善的法制社会里，是如何维护心理咨询伦理的。也能让来访者了解你在咨询中享有怎样的权利，在权利遭受侵害时，去维护你的权利。

在美国，有不同类型的心理执业执照，分为“博士类执照”和“硕士类执照”两大类，每种分类下又有不同细分（文尾会对美国心理执照，进行详细介绍。）

不同的执照都有各自协会，每个执照都有相应的州立委员会来负责授予、管理、规范、撤销相应执照。

由于每个州的法律条款不同，这里着重讨论的宏观性的行业伦理规范（ethical code of conduct）。

不伤害原则 Do No Harm

这是所有从业人员在执业时，最基本的原则。

这个原则不仅适用于心理咨询这个行业，也不仅只在美国适用，这是一个全球性的并适用于所有心理咨询、医疗行业的基本原则。

ACA（American Counseling Association 美国心理咨询协会），主要是规范心理健康咨询师，有点类似国内现在“心理咨询师”的概念。

在它的伦理规范上，明文规定——

“心理咨询师的首要职责，是尊重来访者的尊严并提升他们的福祉。”

在薛之谦事件里，这个心理医生做了太多伤害的事情。

粗暴地撕开薛之谦的创伤事件——丧亲之痛。

在沙盘室里，这位心理咨询师通过询问，了解到“奶奶的咖喱鸡腿饭”对薛之谦有特别的含义，奶奶的过世，是一个创伤事件。

在没有征求薛之谦同意的情况下，强行祭出“空椅子技术”，要帮他处理这个创伤事件。

薛之谦当场懵了几秒。

然后一口拒绝。“不行，我会发疯的。”

实际上，沙盘并不是这样做的。沙盘是让来访者自己解释，自己分析的。在来访者没有接受的情况下，强行点破来访者的痛苦，撕开来访者的伤口，这对于任何人来说，都是一种非常痛苦的体验。

可笑的是，这个心理医生，在那样咄咄逼人地逼薛之谦揭开“内心的伤痕”的时候，还在强调要“安全地”来帮他疗伤。你把薛之谦内心的隐私，在电视上给这么多人看，怎么是安全的环境了？

薛之谦在节目里，无数次地表达了自己的抗拒。

对于医生的咄咄逼人，用“我不记得了”来拒绝回答。

用开玩笑的口气，流着泪说“这个心理测试是有问题的”。

而这次事件，显然对薛之谦来说，是“二次创伤”，他在节目结束后回忆说：

“当时那个灯光打下来，我已经基本上快疯了。”

“那是我自己的世界，我不愿意让人看。”

来访者的隐私权（privacy）

以APA为例，这个协会在国内的认知度可能更高一点

（American Psychological Association 美国心理协会）

明文规定——

• 心理学家尊重所有人的尊严，以及隐私、保密及自主决定权。

• 心理学家的一项首要义务，就是采取必要的手段来保护来访者的隐私及保密信息。来访者的隐私权、保密权是受法律保护的。

• 一般情况下，心理学家需要来访者的书面授权书，才能向第三方分享或披露来访者的治疗内容。即使在披露时，也需要遵循“最少披露原则”。

首先，按照节目的说法，这场精神测验视频，都是隐藏摄像机进行的非正常拍摄。从这一点来看，所有的隐私纰漏，都没有得到薛之谦——隐私所有者的授权。

即使有授权，这位医生也没有遵循“最少披露原则（minimal disclosure）”，在节目里将薛之谦大量的个人隐私、创伤暴露在大众面前，满足节目收视率和观众的好奇心。

• 2015年，在美国新泽西州，一位心理医生为例拖欠咨询费，将前病人告上法庭。结果患者仔细一看法律文件，发现心理医生把对自己的心理诊断和治疗，写进了法律文件。这一点违反了“最少披露原则”，于是病人倒过来把心理医生给告了。

• 美国某医院里的工作人员，在未征得病患授权的情况下，将病患的资料分享在了多媒体平台上，最后医院败诉，赔了那个病人27万5千美元。

新闻源

https://www.propublica.org/article/new-jersey-psychology-practice-patients-mental-disorders-lawsuits-debts

http://www.psychiatrictimes.com/hipaa/eleven-outrageous-hipaa-violations

心理咨询师的个人价值观投射

以ACA为例：

• 咨询师需要意识，且避免将自己的主观、价值、态度、信念和行为等，强加在来访者身上。

在节目中，心理医生明显违反规则的以下两点：

1、给薛之谦贴标签“孤独的战斗者”

在没有没有沟通、征求薛之谦意见的情况下，擅自按照自己的想法，给薛之谦贴标签“孤独的奋斗者”。

然后，新一轮的细化标签再次开始了……

“内心充满警觉戒备”

“防御着周围的敌意”

“时常表现出无所谓”

“掩盖着内心的伤痛”

给来访者下标签，原本就违反了心理咨询的大忌。

2、心理医生认为薛之谦需要治疗“与奶奶相关的创伤”。

没有问薛之谦是否愿意处理这个创伤/回忆。

甚至在薛之谦明确表示“不行”的情况下，还用安抚的语言，继续要“帮助”薛之谦处理创伤。

以上三条原则，是作为心理学执业者必须了解的、基本的、也是非常重要的规则。

在美国，这样类似的电视节目根本不可能出现，原因在于：

1、这是最基本的准则，作为执业者不可能违反。

2、一旦违规，将面临吊销执照、行政和法律双重处罚。

违规的后果：

在美国，所有的执照信息都是公开的，大家都可以上网查执业人员的执照情况。以APA为例，一旦被发现有人违反行业伦理：

1、提交投诉：投诉到该心理医生所在的行业协会。

这个投诉是任何人都可以提交的，可以是来访者本人，也可以是其他人。

在薛之谦的案例中，除了薛之谦本人，任何对此事件有异议、认为有不合适行为的人，都可以去写信投诉那个心理医生，包括你我。

2、行业协会在收到投诉后，会将投诉交给相应的伦理委员会，对投诉进行初步评估。

初步评估后会决定投诉案例无效，还是需要成立案例。一旦成立案例后，会交由伦理委员会展开调查。

3、委员会在调查案例后，如果行为没有违规，案例就会被撤销。但一旦违规行为成立，被投诉人（执业者）将会面对一系列处罚。

包括书面警告、暂停执照（几月甚至几年，在期间，需要参加相应的伦理工作坊及培训）、吊销执照。

尽管理论上执照被吊销后，几年后还可以再考。但是每次重新考执照时，申请表上会问：

你曾经被吊销过执照吗？哪里何时因为何事？所以颁发执照的委员会是有可能不批准申请的。

如果你谎报或瞒报，所有的数据也都是网上公开的，都是可查询的。

你的违规行为将成为你一生的污点，你可能会永久禁止执业。

4、如果来访者认为执业者违法，除了提交投诉外，也可以向法院提起诉讼。

尤其对于隐私权的侵犯，执业者是可能同时受到罚款和面临刑事处罚的。

• 罚款有四个级别：100-50000美金，1000-50000美金，10000-50000美金，50000美金及以上

• 刑罚有三个级别：一年以下刑期、1-5年刑期、5-10年刑期

具体参考

http://www.hipaajournal.com/what-are-the-penalties-for-hipaa-violations-7096/ 

我们今天，之所以面对大量的行业违规行为、来访者权益无法受到保护的情况，与法规不完善、行业监管不力有很大关系。

在国内，心理学属于起步阶段，伦理和规则的设置很不完善。即便我们知道这位“心理咨询师”的做法存在很多问题，我们也只能从舆论和道德的角度对他进行谴责。

然后违反心理咨询伦理，却不单纯是一个“道德问题”。

也许目前是，但它最终会成为一种规则、一种制度、一项法律。

这项条款将维护所有“来访者”，也将维护所有的“心理咨询师”

——所有的行业从业者，请善用你手中的权力，维护这个行业的爱与神圣。

附录：在美国不同的心理执照类型

博士类执照：

Psychiatrist 精神科医生，医学博士Doctor of Medicine (M.D.)，是专修精神科的医生，需要完成医学院的各种学习和实习项目。

Psychologist 心理学家，可以是主修临床心理学（clinical psychology），咨询心理学（counseling psychology）等相关专业的哲学博士Doctor of Philosophy (Ph.D.)、教育学博士Doctor of Education (Ed.D.)、或者心理学博士 Doctor of Psychology (Psy.D.)。

硕士类执照：

Marriage and Family Therapist 婚姻家庭治疗师

Professional Clinical Counselor/Mental Health Counselor 临床咨询师/心理健康咨询师

Clinical Social Worker 临床社工

以上三类是比较常见的硕士类执照，均需要完成临床心理学、咨询心理学、临床社工等相关专业的硕士项目，并配合2000-3000临床小时或2-3年不等的临床实习经验（每个州的要求不同，有些州按照年份算，有些州按照临床小时数计算）

Psychiatric Nurse Practitioner 精神科执照护士。在美国，注册护士需要至少本科学位。在成为注册护士后，护士可继续参加专业进修。精神科执照护士就是其中一种，这是注册护士再参加硕士级别的精神科专业项目后，通过实习等成为精神科执照护士。

不同类别的执照都有各自的执照行业协会。由于在美国，每个州的地方法律法规不同，一般每个执照都有各自相应的州立委员会来，负责授予、管理、规范、撤销相应执照。各种执照同时都有相应的全国性的行业协会，来提供行业伦理规范，和全国范围内各种行业培训。