黑豹因结肠癌去世！普通人如何逃脱消化道肿瘤魔爪？
前几天，扮演超级英雄黑豹的美国演员博斯曼因为结肠癌去世了。在痛心之余，我们不禁要问：就连黑豹这么有钱的著名演员都会死于癌症，我们普通人又该如何逃脱癌症的魔爪呢？
《黑豹》剧照
在我国，消化系统癌症发病率很高，包括食管、贲门、胃、结肠、直肠，以及消化腺肝脏和胰腺都会出现癌症，而且这些癌症早期都没有什么症状，一旦到了晚期又很难治疗，病人的生命大大缩短，又要承担很高的治疗费用。其实，科学发展到今天，我们的确有一些方法来预防和治疗癌症，今天我们就来讨论一下这个话题。
1消化系统
首先，我们简单介绍一下消化系统。食物吃近嘴里，需要进行消化和吸收。所谓消化，就是把食物中分子量大，复杂的有机物，变成分子量小，简单的有机物。所谓吸收，就是营养物质通过血液进入人体循环系统的过程。而消化和吸收都是在消化道内完成的。
人体消化系统
口腔：食物进入口腔中，被牙齿研磨搅碎，这是一种物理消化过程。同时，大唾液腺分泌唾液到口腔中，可以初步消化淀粉。因为唾液中含有唾液淀粉酶，可以把淀粉变成麦芽糖，所以我们如果吃馒头慢慢咀嚼会有甜味。
唾液腺：1. 腮腺 2. 颌下腺 3. 舌下腺
食道和贲门：食物通过咽部，进入食道，食道没有消化和吸收功能， 但是食道由强有力的肌肉构成，它可以通过伸缩将食物向下挤压。食道的最下端和胃连接的地方叫做贲门，贲门相当于单向阀门，允许食物向下进入胃部，但是不允许胃部的酸性物质返回食管。如果有人贲门出了问题，阀门无法正常闭合了，胃酸就会反流到食管，形成反流性食管炎。长期下去，就有患食管癌的风险。
胃酸反流
胃：食物通过贲门进入胃部。胃的主要作用是储存和搅拌食物，通过胃不停的蠕动，食物会和胃里的胃液混合，胃液中的酸可以杀死食物中的细菌，胃液中的酶又能初步消化蛋白质，让蛋白质变成多肽。但是胃的吸收功能很差，只能吸收少部分的水和酒精、无机盐。
胃的结构
幽门：食物与胃液继续混合，会经过幽门进入小肠。幽门与贲门相似，是一个单向阀门，它能防止小肠中的液体返回到胃里。幽门处可以有时会感染一种细菌——幽门螺旋杆菌，这种细菌居然可以在胃液的酸性环境下生活。而且，科学证明这种细菌与胃癌直接相关。
在我国，幽门螺旋杆菌的感染者大约有7亿人，几乎占全国人口的一半。其实，我们到医院做一个呼气测试，就能知道自己有没有感染幽门螺旋杆菌了。如果发现感染，治疗起来也并不麻烦。但是，幽门螺旋杆菌感染的主要麻烦在于：由于感染人数太多，治疗一次之后，还会发生二次感染。感染者的唾液里就有这种细菌，聚餐时就会相互感染。所以，一般来讲并不强调年轻人去做检查和治疗，但是有胃癌家族史或其他高危因素的人群，还是应该注意幽门螺旋杆菌。
幽门螺旋杆菌
小肠：食物通过了幽门，进入了小肠。小肠是主要的吸收场所，它又可以分为十二指肠、空肠、回肠。十二指肠因为它的长度只有12根手指并排那么长，因此得名。虽然长度不大，但是作用却很大。肝脏会分泌胆汁，储存在胆囊，再通过胆管流入十二指肠。胆汁可以将脂肪乳化，也就是让脂肪变成小颗粒，并且更容易与水混合。而胰腺会分泌胰液，通过胰管进入到十二指肠，胰液里面有许多的酶。小肠腺也可以分泌小肠液，里面也有酶。酶就是一种活性分子，类似于化学上的催化剂，能够将食物中的大分子敲碎。比如将麦芽糖分解成葡萄糖，将刚才蛋白质分解成的多肽分解成氨基酸， 将刚才胆汁乳化的脂肪变成甘油和脂肪酸，到此，消化过程完成了。
此后，这些小分子的葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸等，就会被小肠吸收。小肠非常长，一般再6米以上，而且小肠上有褶皱，还有绒毛，绒毛上还有微绒毛，微绒毛上布满了毛细血管。这样，这些小分子就能进入毛细血管，供人体使用。小肠的面积非常大，把绒毛简单铺一下，就有200平米以上。
小肠绒毛
大肠：被小肠吸收之后残余的食物会进入大肠。大肠又可以分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛门。大肠的作用一方面是储存食物残渣，一方面也会继续吸收水和无机盐。大肠中的细菌会为人体制造维生素，大肠也可以吸收维生素。食物到达直肠的时候会刺激大脑，让大脑产生排便的冲动。最终，食物的残渣从肛门排出。
大肠结构
刚才带着大家简单了解了一下消化系统。我们发现：消化系统可以分成消化道和消化腺。消化道就是通道，包括口腔、咽喉、食管、胃、小肠、大肠。消化腺是分泌消化液帮助我们进行消化的，包括大消化腺如大唾液腺、肝脏和胰腺，它们分泌的消化液通过导管进入消化道；以及小消化腺比如胃腺、肠腺，它们附着在消化道上分泌消化液。在这些系统和谐完美的配合下，我们吃进去的脂肪、蛋白质和淀粉，将会变成小分子被我们吸收。但是，消化道和消化腺上几乎所有的部位都有可能出问题， 也都有可能产生癌症。
2我国癌症现状
2019年，国家癌症中心发布了2015年中国恶性肿瘤l流行情况分析，报告的结论是：我国恶性肿瘤负担日益加重，防癌形严峻。
2015年，中国新增确诊癌症病例392.9万人，平均每天有1万多人被确诊为癌症，每8秒就有一个人被确诊。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。而许多发达国家的癌症确诊和死亡人数却呈现稳定甚至下降的情况。中国人口占世界的20%，但是癌症死亡人数占世界的30%， 有些消化道肿瘤如食管癌发病和死亡人数都占世界的一半。
我国癌症发病率按年龄逐渐增加，40岁以后快速上升，到达80岁达到最高峰。从0到74岁，癌症累计概率有21%，死亡概率11%——我们的亲人朋友中每9个人就会有一个死于癌症，包括我们自己在内，癌症的预防和治疗与每个人息息相关。
从癌症的种类看，死亡率排名在前几名的癌症分别是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌，女性还有乳腺癌和宫颈癌。这几种癌症加起来占总癌症死亡人数的80%左右。这里面除了肺癌和女性两癌，其他的都是消化系统癌症，消化系统癌症死亡占所有癌症死亡人数的50%左右，它是我们生命的巨大威胁。
2015年中国前十位恶性肿瘤死亡构成图
A. 男性 B.女性
3预防消化系统癌症
那么，我们如何才能逃脱消化道癌症的魔爪呢？到目前为止，医学对多数癌症的了解还非常有限，不过，人们依然找出了一些可能跟癌症相关的因素。以消化道肿瘤为例：许多癌症都与食物和生活习惯有关。
医学上经常使用OR值的概念——病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值，这流行病学研究中病例对照研究中的一个常用指标。举例来说，为了研究吸烟与肺癌的关系，调查了2000名肺癌患者和8000名未患肺癌的人。患肺癌人群中， 有1000人吸烟，1000人不吸烟。未患肺癌人群中，有2000人吸烟，6000人不吸烟，如下图所示：
这样，患病组中暴露（吸烟）和未暴露（不吸烟）之比为a=1000/1000=1;对照组中暴露（吸烟）和未暴露（不吸烟）之比为b=2000/6000=0.33, 这样，吸烟对患有肺癌的OR值为
如果OR大于1，就说明患病人群中这一因素多，这一因素与患病相关联，是患病的危险因素；如果 OR=1，就说明这个因素与患病无关；如果OR<1，就说明健康人群中这一因素的比例大，因此这是个保护因素。
我们可以看看消化道肿瘤的各种因素OR值：
《上消化道三种恶性肿瘤的危险因素分析》
中华预防医学杂志2011年3月第45卷第3期
大家看这个数据就会发现：吸烟、饮酒都是消化道肿瘤的危险因素（OR值1.85和1.49），除此之外，饮食不规律（3.18）、口味重（2.14）、吃油炸食品（3.19）、吃滚烫的食物（3.02）、吃腌制食物（2.30）危险性也非常大——甚至超过了吸烟的危害。经常有人说自己不吸烟不喝酒，为什么还得了癌症，那我们要反思，自己是否有健康的生活方式，尤其是健康的饮食。危险因素最大的是消化道病史（14.66），所以在有消化道疾病，例如反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎等患者，一定要定期检查，防止癌变。这里也列出了一个保护因素，那就是每天吃新鲜蔬菜。吃新鲜蔬菜水果防癌，是有统计学意义的。
4战胜消化系统癌症
良好的生活习惯，健康的饮食可以预防癌症，但是如果癌症还是来了，我们也不要怕，我们有很多办法可以对付它。
首先，消化系统癌症多数并不是病来如山倒，而是一点一点积累变化出现的。例如：胃癌要经历浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠生化、异性增生等过程，最终变成胃癌。肠癌会从息肉发展成腺瘤，在发展成胃癌，整个过程会达到数年甚至十几年之久。只要在这个过程中积极发现癌症，进行治疗，效果会非常好。
根据日本的一项数据调查显示：食管癌I到IV期患者五年生存率分别为78%、51%、27%和11%。胃癌I到IV期患者五年生存率分别是88%，60%、48%、6.7%。所以，我们要战胜癌症，最直接的办法就是早筛查、早发现、早治疗，不要等到我们吃不下饭、便血了再去医院检查，那个时候就来不及了。
那么，我们对早癌的发现情况如何呢？2016年，我国消化道早癌检出率只有12.5%。而日本和韩国早期胃癌检出率为70%和50%。不得不说，仅此一项，就会造成中日韩人群平均寿命的不小差距。实际上，中国人均寿命76岁，韩国82岁，日本84岁。日韩人均寿命比我们高，很大程度上是因为他们对公共卫生事业、预防医学的重视，这一点从癌症筛查就可见一斑。
中国、韩国、日本胃癌早癌检出率
究竟用什么方法能够发现早期消化道癌症呢？金标准只有一个：胃肠镜。把一根管子插入胃部或者大肠，检查内部病变。胃镜从嘴伸进消化道，可以检查食管、贲门、胃、十二指肠。肠镜是从肛门进入，可以检查直肠、结肠。
医生给自己做胃镜
医生给自己做肠镜
有人可能会觉得：这也太可怕了！要是200年前，胃镜的确很可怕。200年前的医生就已经发明了胃镜，它是一根硬管子，前面带一面镜子，可以伸到患者的胃里面进行检查。显然，这种设备可操作性太差，还容易造成病人食道或者胃穿孔。后来，人们发明了半可屈式内镜，它的光学系统由48个透镜组成，前端具有可屈性，可在胃内的弯曲30度到40度，使医生能清晰地观察胃粘膜图像。1950年日本造出了世界上第一台胃内照相机，被视为软式胃镜的雏形。1953年，光导纤维被发明了出来，这种胃镜更加柔软，可以在肠胃内部回转兹如。最终，电子胃镜被发明了出来，前方摄像头和光源，图像信息通过光导纤维事实传输到外部，放到大屏幕上，图像更加清晰，还可以多人一起观看。整个过程只需要十几分钟。
电子胃镜
现代胃镜不光可以检查消化道内部，还可以随时提取小块组织。胃镜设备有活检孔，医生在做胃镜过程中，一旦看到了可疑部位，立刻可以通过活检孔塞入一把小刀，取出一小块组织进行活检，以确定病理性质。
胃镜细节图
如果确诊了早期食管癌、胃癌，或者发现大肠息肉，也完全不用开胸开腹，只需要在内镜下进行微创手术，切除病变组织即可，这就是EMR（内镜下粘膜剥离切除术）和ESD（内镜下粘膜整片切除术）。这种手术不需要开胸开腹就可以治愈早期癌症，术后也无需放疗化疗，极大的减轻了病人的痛苦。
ESD手术过程
如果你依然害怕胃镜疼痛，还有另一种更加舒服的选择——无痛胃镜。实施胃镜之前，医生会给患者注射麻药。患者会进入睡眠状态。20分钟后胃肠镜做好了，医生再把患者叫醒。这个过程完全没有任何痛苦，听说还会做美梦。
假如身体不允许打麻药，又该怎么办呢？现在还有更高科技的胃镜——胶囊胃镜。吃下一颗带有摄像头的磁控胶囊，医生会用机器控制这颗胶囊在你的消化道里慢慢划过，对你的消化道拍摄数万张照片，通过这些照片来观察身体内部。最后，胶囊会随着粪便排出体外。这种方式既没有痛苦，也不打麻药，而且可以检查食管、贲门、胃、幽门、十二指肠、空肠和回肠，相比于传统的胃肠镜能够检查到小肠部分。不足是目前由于胶囊的电池容量有限，到大肠部分时会没电，所以不能完全替代大肠镜。
胶囊内镜图
以日本为例：日本从1964年开始逐步推行全民的胃肠镜筛查，现在全日本每年会有10%的人参加肠胃镜筛查，同时，由于消化道肿瘤有一定的发展时间，并不一定每年都要做，所以日本基本做到了全民筛查。在这样大力度的筛查下，日本的胃早癌发现率是我国的数倍，胃癌死亡比例下降了3/4. 而且，在发现的所有胃癌患者中，日本患者的五年生存率高达80%，而我国只有20%。
日本每10万人胃镜展开率
日本每10万人因胃癌死亡率
我国由于人口基数过大，现有的医疗条件并不能支持胃镜普查——如果全部普查完毕，大概要花六十年。所以，国家提倡高危人群自主筛查。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》年龄大于40岁且符合以下5条中任一条者建议作为胃癌高危人群建议作为筛查对象：
胃癌高发地区人群；
幽门螺杆菌感染者；
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
胃癌患者一级亲属；
存在胃癌其它高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
现在，国家鼓励居民检查胃肠镜，只去医院一次，就可以保障整个消化道好几年的安全，而且现在医保也报销，何乐而不为呢？如果怕痛，还可以做无痛胃肠镜，如果经济条件好，还可以做胶囊胃肠镜。这些都是筛查消化道肿瘤的最有效手段。
不同国家每10万人肠镜展开率对比
不同国家每10万人胃镜展开率对比
其实，尽管国家一直倡导，医生群体不停呼吁，还是有许多许多人不愿意去做胃肠镜，最主要的是害怕万一检查出病来怎么办？中国有句古话：讳疾忌医。大家要知道，病不是检查出来的，而是在身体里自己生出来的。早检查，早发现，即使是肿瘤这种严重的疾病，依然有极大的可能治愈，既不用开胸开腹，也不用放疗化疗，而达到完全治愈的效果。可是如果拖到了晚期，等到吃不下饭，腹痛难忍，便秘便血再去医院，查出了肿瘤就要做了各种手术、放化疗，受尽了痛苦，最后还是要和亲友告别。
讳疾忌医
中医讲究治未病，西医讲究预防医学，在早诊断早发现这一点上，中西医的观点完全相同。胃肠镜不可怕，消化道肿瘤只要早发现也不可怕，希望40岁以上的朋友们，如果从么有做过胃肠镜，抽个时间去医院查一下，无症状的时候检查，没问题就让自己和家人放心，有问题也可以及时采取措施治疗。
世界卫生组织提出，通过合理的预防干预，三分之一的癌症是可以预防的；通过早期发现，三分之一的癌症是可以得到治疗的；通过积极的综合治疗，剩下的三分之一癌症可以达到缓解症状、延长生命的目的。让我们一起努力，劝说家里年长的人去做胃镜肠镜，让每个人都能远离消化道肿瘤。
特别感谢：
北京医学会消化内镜学分会委员
北京安贞医院消化内科主任
张杰
北京安贞医院消化内科副主任医师
刘莹
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