事关大连医保！2023年有两项重大调整！一文读懂→
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事关每个人看病就医
大连2023年实行了
两项重要的医保政策
一是医保门诊统筹保障新政实施
二是关于职工大额医疗费用补助
具体到大家的
就医报销、待遇享受、医保缴费是何情况？
今天小敏给大家
做了一期指南
医保待遇主要有两个方面，住院待遇和门诊待遇。职工医保门诊共济改革实施以来，门诊报销待遇大幅提高，住院待遇不变。改革后，职工门诊医药费报销待遇提高如下：
图源：大连市医保局（下同）
按年度设置起付标准，起付标准以下的普通门诊医疗费，需要参保人个人承担；起付标准以上的普通门诊医疗费用，由医保按比例报销。一个自然年度内参保人员通过该项政策最多可报销1.2万元费用。
年度起付标准会通过医保系统自动记录，达到各级医院年度起付标准时，医保自动报销。
报销起付标准累计方法：
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以甲一个自然年度内4次就诊报销情况举例来说：
甲在一级医院首次就诊发生医保政策范围内医疗费用（以下简称医疗费用）200元，未超过起付标准，全部由个人自负；
甲第二次又在一级医院就诊发生医疗费用300元，第二次就诊时已达到一级医院年度起付标准300元（第一次200元+第二次100元），第二次在一级医院就诊发生的起付标准以上的200元费用按照70%（在职人员标准）报销140元；
甲第三次在大连医科大学附属第一医院就诊发生医疗费用1500元，个人需要继续负担医疗费用至该医院起付标准1000元（第一次和第二次300元+第三次700元），超过该院起付标准以上医疗费用为800元（1500元-700元），按照50%（在职人员标准）报销400元；
甲第四次在任何一所定点医疗机构内就诊时，均不需要再负担起付标准费用，直接按比例报销医疗费用。
①普通门急诊医疗费用：在医保目录内的药品、检查、治疗等费用均可享受普通门诊统筹报销待遇。具体职工医保门诊报销待遇见下表
②慢特病治疗保障：
温馨提醒：
参保患者可以同时享有多项门诊慢特病待遇，但同一病种下细分病种待遇不可兼得。
门诊慢特病待遇与普通门诊统筹待遇可以兼得，但一笔门诊医疗费用只能按一项待遇支付。
参保人员中途享受门诊慢特病待遇的，按月计算当年最高支付限额。
①普通门诊统筹定点医疗机构：
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②门诊慢特病定点医疗机构：
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③门诊统筹保障定点医药机构：
④互联网医疗处方流转药店名单：
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城乡居民医保普通门诊统筹在报销比例、最高报销限额等方面与职工医保存在一定差距，在定点范围、就医管理等方面都与职工医保保持一致。
①普通门诊医疗费用：按年度支付，为年度累计起付标准。普通门诊医疗费用，医保一年最高可以报销500元。具体门诊报销待遇见下表
②慢特病治疗保障：
小敏提醒：
①以上仅为大连医保门诊统筹新政报销的内容，如需查看完整政策☞可点我查看
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此前参保人年度内保内个人负担超过基本医保支付限额（25万元）的，可以享受职工大额医疗费用补助保障。保障模式转变后，年度因住院和门诊慢特病发生的保内个人负担达到职工大额医疗费用补助起付标准（上年度本市居民可支配收入的25%，2023年为11000元），即可享受。
具体补助标准为：
0至5万元(含5万元)部分报销75%；
5万元至10万元(含10万元)部分报销80%；
10万元以上部分报销85%，且不设置年度支付上限。
职工大额医疗费用补助筹资过渡期为2023年1月至2024年12月。用人单位和参保人员的缴费基数为其职工基本医疗保险缴费基数。
各类人员缴费比例和方式如下：
①2023年，所有职工参保人员均按每人每月2元缴费，年度缴费总额仍为24元。在此基础上，灵活就业人员按基本医疗保险缴费基数0.2%缴费；领取失业金人员由个人按0.2%缴费；用人单位按0.2%缴费。
同时，为不增加用人单位缴费负担，生育保险缴费费率从今年起由1.2%下调至1%，灵活就业人员基本医疗保险缴费费率也同步由6%下调至5.8%。
图源；摄图网500324664
②2024年，在职职工调整为基本医疗保险缴费基数的0.05%；退休职工调整为每人每月4元；灵活就业人员按0.25%缴费；领取失业金人员由个人按0.25%缴费。用人单位仍按0.2%缴费。
③2025年，在职工职工调整基本医疗保险缴费基数的0.1%；退休职工调整为每人每月5元；灵活就业人员按0.3%缴费；领取失业金人员由个人按0.3%缴费。用人单位仍按0.2%缴费。
注：用人单位职工个人缴费部分由单位代扣代缴，领取失业金人员和退休人员从其医疗保险个人账户按月划扣。
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