最近有个词在微信圈中火热…那就是天际线！说的是北京对于违规广告牌匾进行集中清理的专项行动！要拆掉首都建筑物上的各种各样牌匾，拆出北京蓝色天空的行动。天际线，这样一个具有丰富内涵的热词，成为当今社会关注的热点！

昨天，有个帖子在圈里火热，就是北京大学人民医院的牌匾也在被集中清理之中！而今，拆掉了“北京大”三字儿后，清理被上级叫停了，“北京大”被拆了，后面的几个字“学人民医院”，仍然挂在天空上！变成了北京一道独特的天际线！事情尴尬了，拆是旧指令，停是新指令，没有装回去的指令，现在该咋办？

微信圈中，很多大咖对这个现象一笑置之，留下了许多感慨！也留下了许多感言…可是细细想想！当今医改中间也有许多类似的现象值得我们反思…

当今医改中有许多推行的政策，都是令行禁止的东西！例如：医院药品零差率的改革在全国推开！这一改革要求在今年的九月底前，要在全国公立医院全覆盖！这些要求都很迅速，也都有刚性力度。然而，有些配套管理的问题可能没有完全跟上！比如：药品零差率以后财政的补助政策在有些地方没有完全到位！医疗收费的价格在有些地区也没有调整到位！但是医院药品零加成政策已经落地！几个月之后，医院的运营状况就有可能成了今天的“学人民医院”了…

还有些省市取消公立医院门诊补液！那么，刚性而非科学性地取消门诊补液之后，现行医改中三级公立医院到底门诊有没有补液病人？门诊病人是否可以补液？是否应当影响病人的医疗权力？而门诊确实需要补液的病人究竟应当如何解决？这些现实的医疗问题，则又无人过问了！恐又将成为当今医改中，一个又一个的“天际线”问题与现象了…

今年，医改又提出了全国公立医院都要建立医联体并将全覆盖！医联体迅速的在全国铺开，但是医联体的运营管理问题，一个接一个的出现。不能让形式主义又成为许多医院管理中的“天际线”现象，医联体的最后一公里问题，我们必须想方设法打通！如果不解决、不打通，对于分级诊疗和医院内在管理，以及真正发挥医联体在医改中的作用，都可能会成为阻碍，并带来负面影响。

当今医改中，绝大多数的政策出台其实都是公共政策性的！但是我们在出台这些公共政策前，可能还普遍缺乏科学的认证。在出台中的选择以及配套可能都没有像公共政策要求的这样有一个系统性设计与考虑！这是我们对于北京天际线问题的反思后，所得出来的一种参考意见。希望在现阶段的医改公共政策性改革出台前，都能有一个科学的程序，尽可能的配套解决实施中可能出现的问题与困难，让当今医改的举措更科学、更接地气、更具有意义！而非头痛医头！脚痛医脚！

我们知道公共政策是指在政治治理的过程中，选择解决公共问题达成的公共目标，以实现公共利益的方案，作用就是用于表达行政的管理法规与规定和指示规范，通过公共政策来解决社会利益的权威性分配。集中反映社会利益，从而决定公共政策必须反映大多数的人利益才能使其具有合法性！对于公共政策应该跟公共利益保持一致的观点则是一个根本的归宿！

北京的天际线现象，虽然很尴尬，但给当今医改可能也是一个很好的反思！那就是对于公共政策的制定，要有序惯性和连续性的思考，不能“头痛医头、脚痛医脚”，有可能出现的问题，要有预知，要有系统性的解决方案，要有根本的措施，这样才能真正推行。否则改革进行到一半，既不进、又不退，这样的窘境越少越好……