白色瘟疫又来了：肺结核病在全球卷土重来
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结核病在全球卷土重来， 耐多药结核情况严峻！
环球网
【环球网报道 记者 王欢】：结核病曾经被视为“已不存在的疾病”，然而近年来它却肆虐全球。2014年结核病死亡人数达到150万人，超过艾滋病在所有传染病中位居首位。全年新增结核病患者中约有360万人(37%)未能接受治疗。与此同时，因治疗不当导致主要药物失效的耐多药结核在印度、中国等地扩散，已成为严重问题。
据日本共同社报道，对现状感到担忧的世界卫生组织(WHO)本月12日发表声明，鼓励采用能以低廉价格在短期内发现和治疗耐多药结核的新方法。
“抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金”的战略投资效果局长国井修表示：“世界各国正在逐渐认识到结核病比之前所想象的更加严重。在非洲等地必须一边防止耐多药结核的发生一边普及治疗。”
据WHO推算，2014年全球新增结核病患者约有960万人；死亡150万人，与上年持平。从国家来看，印度新增220万人，印度尼西亚100万人，中国93万人，尼日利亚57万人，巴基斯坦50万人。进入2015年后这一趋势似乎仍在持续。
据推算，2014年的耐多药结核感染者为48万人，印度、中国、俄罗斯占一半以上。死亡人数估计为19万人。
另一方面，一直被视为“绝症”的艾滋病随着治疗药物的进步，HIV病毒感染者生存期显著延长，死亡人数骤减。艾滋病死亡人数2014年估计为120万人，较2004年的峰值减少了42%，已经低于结核病死亡人数。
全球抗击结核病行动与艾滋病和疟疾一样也是始于联合国千年峰会召开的2000年前后。然而，与作为新型传染病受到高度关注的艾滋病相比，结核病这种自古就有的疾病受关注程度较低，新药开发也进展缓慢。
图为印度的肺结核患者。
点评：
目前全球每年死于肺结核的人数高达150-180万人，已经基本恢复到了西医发现抗生素之前每年死于肺结核的人数。这说明结核菌对抗生素越来越耐药，人类重返白色瘟疫时代。
附录：白色瘟疫又来了，如何应对？
陈恒教授1949年毕业于国立上海医学院(现复旦大学医学院)。毕业后曾任职于华山医院、澄衷疗养院、上海市第一结核病防治医院、上海市结核病防治中心、上海市肺科医院。现为上海市肺科医院、上海市哮喘病防治所主任医师、教授。他从事肺科和结核病医疗、防治工作50余年，对肺部疾病的诊断、鉴别诊断及结核病的防治有着丰富的经验。日前，就结核病的防治问题，记者对陈教授进行了专访——
首先，陈教授介绍说：结核病是一种古老的疾病，早在公元3世纪以前，我国古代医书对此病便有记载，记有“累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复传旁人，乃至灭门”。1882年，德国科学家罗伯特·科赫在该类患者中发现了结核杆菌(下称结核菌)，始确定结核病是由结核菌引起的一种疾病。由于在解剖中发现此类患者的肺部有一个个坚实的团块，摸上去似土豆或花生的块茎，由此将其称为“结核”，结核病的命名亦由此而来。建国前，由于贫困、天灾、战乱等原因，民不聊生，人们患了结核病无力就医，即使就医亦无有效的药物，致使结核病猖獗，患病率达4%～6%，而且多发于儿童和青少年，死亡率高居各类疾病之首。因此，民间有“十痨九死”之说，喻为“白色瘟疫”。建国后，党和政府关怀民众疾苦，在提高广大人民群众生活水平的同时，积极开展结核病的防治工作，随着抗结核药物的不断问世，结核病逐渐得以控制。但由于结核病具有传染性、潜伏性、抗药性、顽固易发等特点，至今，仍然严重威胁着广大人民群众的健康。因此，结核病仍然是临床上的一种常见病和多发病。通过最近的肺结核病流行病学调查估算，全国活动性肺结核患者有500万，其中150万为有传染性的肺结核患者，每年约有13万人死于结核病，平均年龄为55。2岁。经济不发达的中西部地区与经济发达的东部沿海地区相比，病死率高出2倍;农村的患病率远高于城市，其中，肺外结核病还未计算在内。我国卫生部十分重视结核病的防治工作，已将结核病列为“乙类传染病”。
陈教授告诉记者：结核病的传染源就是痰内可检出结核菌的肺结核患者(简称“排菌肺结核患者”)，排菌肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声讲话及喧哗时，往往会喷射出大量飞沫，这些飞沫内多含有结核菌。大的飞沫在喷射出来之后即会下沉，而微小飞沫却可飘浮于静止的空气中20-30分钟。健康人如果将这些微小的含菌飞沫吸入呼吸道即可被传染。有资料显示，一个未经治疗的排菌的结核病患者在一年内可传染15-20个人，与其密切接触者被感染的几率更大。
陈教授接着说：大多数肺结核患者都有一定的症状，所以，凡有以下情况或症状者必须去专科医院做进一步的检查：长期有不明原因的低热者。发现有不同程度的痰血或咯血者。反复“感冒”、咳嗽，经久不愈者。原因不明的消瘦、乏力、盗汗、纳差或月经失调者。有与痰菌阳性的肺结核患者密切接触史者。临床证明，一个痰菌阳性的肺结核患者，在运用目前的一些抗结核药物的规范治疗下，2个星期后其痰内结核菌的含量即可减少95%，1个月后其痰内结核菌的含量仅为原来的0。25%—0。5%，在菌量大大减少的同时，结核菌的毒力和活力也大大降低，甚至于失去感染力。在治疗期间，患者的咳嗽等症状也相应地减少或消失，减少了咳嗽就意味着减少了飞沫的喷射。由此可见，一旦发现病人并予以积极规范的抗结核治疗，就等于杜绝了传染，所以，早期发现肺结核患者意义重大。目前，冶疗结核病的药物分为一线药物和二线药物。一线药物是目前治疗结核病最有效的药物。初次发现结核病的患者，症状往往比较严重，结核菌繁殖旺盛，一线药物有杀灭结核菌的效果;但它们对繁殖缓慢的结核菌(如强化治疗阶段后，结核菌呈休眠状态时)仅能起到抑菌作用。二线药物多为抑菌剂，与一线药物搭配使用，可以防止结核菌产生耐药性。一线药物有链霉素、异烟肼、利福平：二线药物有乙胺丁醇、对氨水杨酸钠、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺及氟喹诺酮类药物。
陈教授肯定地说：初次发现结核病的患者只要做到“二早”、“一听”，即“早期发现、早期治疗”和“听从医嘱”，几乎都可以完全治愈。然而。结核病是慢性病，虽然目前所用的抗结核药物疗效显著，但用药时间比较长。一般说来，肺结核患者的治疗巩固期为4个月或更长些，其他器官的结核病，如淋巴结核、骨结核、肾结核、腹腔结核等，则需要更长的时间。因此，结核病患者用药时应该注意以下事项：必须听从医嘱，切忌自行更改药物。切忌吃吃停停;间断用药不但会降低药效，同时易使结核菌产生耐药性。所有抗痨药物均有一定的不良反应，不一定每个患者均能耐受和适应，凡出现不良情况必须立即告知医生，以便更改药物。用药以前应进行必要的检测和化验，包括肝功能、肾功能、血象、尿常规;以确定药物配置。有过肝炎病史者要查血3对半以观察是否患有乙肝、丙肝;必要时b超检查胆囊，看有无胆囊炎或胆囊结石。患者在用药期间应每月检查肝功能、肾功能及血象，若肝、肾功能有损害则应停药，先保护肝、肾功能，等恢复后再由医生调整药物。在联合用药中万一发生药热或药疹则应先行停药，待热退或皮疹消退后再由医生调整药物。用药期间应忌酒，酒内含乙醇，有损肝脏，会加重药物对肝脏的损害。结核病患者在开始用药期间，其症状尚未控制时宜多卧床休息。服用抗结核药物应尽可能联合一次顿服，使血液内的药物浓度迅速达到最高峰值，最有效地发挥药物对结核菌的杀灭作用。
除了药物治疗外，患者在日常生活中还应注意些什么呢?这恐怕是患者及家属最关心的问题之一了。
对此，陈教授掰着手指头。娓娓而谈——
(1)增加营养：患者除了正常饮食外，每日再补充1杯牛奶、2只蛋即可，无需其他保健品。
(2)劳逸结合：有症状时应多加休息，没有症状时除晚间早些睡觉外，中午可小睡片刻以调剂精神。旧观念认为肺结核病患者应该早起，因为早上空气新鲜，有利于健肺。其实，早上4～6时是人们最需要睡眠的时间，同时早上空气湿润，气温又低，并不利于结核患者的康复。患者最好在太阳出来以后，气温温和、空气干燥时外出散步。
(3)不要盲目锻炼：锻炼身体有益于健康，但也会消耗一部分体力。肺结核病患者需要“积蓄体力”以供病变的愈合，所以，是否需要锻炼?如何锻炼?应在医生的指导下进行。
(4)戒烟限酒：烟雾内含有许多有害物质，特别是焦油，烟雾直接吸入肺内会破坏肺的防御组织。酒内含乙醇，要在肝内进行解毒，而抗结核药物对肝损害严重，饮酒会加重肝的负担，从而使患者的谷丙转氨酶(gpt)升高。
(5)心境开朗，保持乐观情绪：要抱着“既来之，则安之”的心态，正确对待疾病。一天到晚愁眉不展，钻“牛角尖”反而会使病情加重。
(6)无须忌口：任何爱吃的东西都可以吃，当然量要适当，应少吃辛辣食物以减少刺激。
(7)保持室内空气流通：室内应经常开窗，空调房间亦应定时打开门窗使空气流通。治疗效果显著的患者，在“急性期”过后，经主冶医生同意。可以恢复一些工作。
(8)有血要咯出来：万一发生大咯血时，首先要镇静，有血就随口吐出来，切忌“屏”，以防血块凝结，阻塞气道，发生窒息。
(9)需要手术治疗时应手术治疗：有些病例内科无法治疗时需进行外科手术，患者应听从医嘱，掌握恰当的时机进行手术治疗，目前，肺切除术的手术危险性几乎为零。
最后，陈教授指出：治疗其他各器官结核病所用的药物及用药方法均与肺结核病类似，但巩固期应加长，有些病例还应与相应的专科医生进行配合，以取得最好的治疗效果。
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