为什么不吸烟的中国女性，肺癌患者飙升得比男性还快？

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中国烟民人数世界第一、烟草致死人数世界第一。
2015年，我国15岁以上人群吸烟率为27.7%，其中男性吸烟率为52.1%，与5年前的调查相比，没有显著变化。因人口总数增长，据当前吸烟率推算，我国吸烟人数较5年前增长了1500万，高达3.16亿。吸烟者每天平均吸烟15.2支，与5年前相比，还增加了1支。烟草使用与多种慢性疾病相关，目前我国每年归因于烟草的死亡已超过100万。

中国女性肺癌发病率颇高

肺癌发病率、死亡率一直久居各肿瘤之首。中国每年新发癌症病例约312万人，因癌症死亡超过200万人；其中死亡率最高的癌种就是肺癌，在过去30年间，肺癌死亡率在中国上升了465%。

在所有的癌症死亡病例中，肺癌死亡比例超过了35%，死亡人数达到了50万多，平均每15个死亡者中，就有一个是肺癌患者。

而肺癌最大的诱因——吸烟，通常也与男性相关，因此一直被称为“男性癌”。然而，数据显示，在过去几十年里，被视为远离烟草的女性，肺癌发病率却在全世界迅速升高，颇令人费解。

肺癌的发生率及趋势的全球变化，主要反应了各国家间烟草流行的程度和时间先后，在一些西方国家，烟草流行的非常早，且高峰发生在上个世纪中期，这些国家的男性肺癌死亡率已经开始下降，女性则保持稳定。而在另一些吸烟流行高峰出现较晚的国家，虽然女性肺癌发病率在增长，但男性的发病率也开始下降，与之相比中国和印度及一些非洲国家吸烟人数仍在增加，刚到或未到高峰，这些国家肺癌的发病率目前几十年内仍会继续增长。新加坡癌症流行病学家 Adeline Seow 在关于肺部的研究中也曾说到“令人奇怪的是，吸烟率和肺癌的发病率之间明显脱节，特别是针对中国女性”，发病率已超过部分女性吸烟率较高的欧洲国家。

2015年全球肺癌患者数据

中国肿瘤防治办公室曾发布数据，2000年，男性肺癌患病率为43/10万，女性的患病率为19.1/10万，而到2005年，男性患病率为49/10万，女性为30/10万。也就是说，从2000年到2005年，我国女性肺癌患者增幅明显高于男性。2015年统计数据表明，我国男性的吸烟率为52.1%，女性只有2.7%。这一年，中国男性肺癌的发病率是50.9/10万人年，中国女性肺癌的发病率却也高达22.4/10万人年。肺癌已成为女性发病率第二，死亡率第一的肿瘤。

到底是什么，让中国女性肺癌患者急剧飙升呢？

特殊烹饪方式造成的厨房油烟

英国曾经有一项研究报告表明，在通风系统差、燃烧效能极低的灶具上做饭，相当于每天吸两包烟，这种情况每年在全球导致160万人死亡。这项报告还指出，厨房油烟可导致肺癌、肺炎及其它呼吸道疾病等，炊事人员的肺癌发病率也较一般职业高。世界卫生组织针对中国女性肺癌的情况曾给出明确回复，中国妇女大部分不吸烟，但却是肺癌的高发人群，原因即在于此。上海公布的一项长达5年的肺癌流行病学调查也显示，中青年女性长期接触厨房高温油烟，会使其患肺癌的风险增加1.4-3.8倍。几千年以来中国女性的社会地位虽然在不断提高，但是始终没有真正脱离厨房主角这样一个家庭主妇的形象，加之中国人饮食结构与烹饪方式的特殊性（以油起锅，会产生大量油烟；烹饪时边炒边搅拌和高温煎炒非常普遍），中国女性在为家庭带来各种美味佳肴的同时，也吸食了大量的有害油烟，给已经被二手烟严重伤害的肺部再次造成重创，最终导致中国女性肺癌发病率骤增。中国人做菜老爱油烟超过燃点，等油冒烟了，再把葱姜蒜丢下去，呛锅了，闻起来感觉很香，但日积月累的过程当中就吸入了太多的油烟。现在看一些美食节目，很多厨师教人做菜也都会说，等到油冒烟之后再下锅，但实际上这是错误的。由于中年女性是接触厨房最多的人群，其肺癌发病率接近中年男性。统计显示，从2000年起，我国女性肺癌患者增幅明显高于男性，特别是40岁以上的人群，占所有女性肺癌患者的80%左右。

其中有超过60%的患者长期接触厨房油烟，做饭时经常有眼和咽喉被烟雾刺激的感觉；32%的患者喜欢用高温煎炸食物，同时厨房门窗关闭，厨房小环境油烟污染严重；还有25％的家庭中厨房连着卧室，并且冬天炒菜时也很少打开窗户，导致睡觉时也在吸入高温油烟。

油烟和癌症之间又有怎样的关联？

同济大学肿瘤研究所、上海肺科医院癌症免疫研究室主任周彩存教授课题组在研究肺癌和油烟发病机理中发现，厨房油烟与烧菜时油的温度有直接关系。比如菜油本身含有较多的亚麻酸、亚油酸等不饱和脂肪酸，当油温升高到60℃时就开始氧化，升到130℃时氧化物开始分解，形成多种化合物，这些化合物中有些就是致癌物；当油烧到150℃时，其中的甘油就会生成油烟的主要成分丙烯醛，其具有强烈的辛辣味，对鼻、眼、咽喉黏膜有较强的刺激；当食油加热到200℃以上时，产生的油烟凝聚物，如氮氧化物等具有很强的毒性；当油烧到“吐火”时，油温可达350℃，这时除了产生丙烯醛外，还会产生凝聚体，不仅会使人产生“醉油”症状，还能导致慢性中毒，这时的致癌风险是最高的。食欲减退、精神不振、疲乏无力等“醉油”症状，医学上称为油烟综合征。很多厨师弄出许多美味佳肴，可自己却没什么胃口，就是这个道理。同时，动物实验显示，菜籽油、豆油加热到270℃至280℃时产生的油雾凝聚物，可以导致细胞染色体损伤，这一点被认为和癌症的发生有关。这就意味着，如果是平时在家炒菜，厨房吸油烟机排污状况良好，厨房通风，油烟能很快散尽，影响不大；但如果是长时间处在油烟浓度高的环境中，对鼻、眼、咽喉黏膜的刺激性比较强，可能引起鼻炎、咽喉炎、气管炎等疾病，对肺部的影响也是显而易见的，可引发慢阻肺，严重者或可引发肺癌。

长期使用固体燃料造成的室内污染

全球而言，大约有30亿人仍然在明火和开放式炉灶中使用固体燃料(木柴、作物废弃物、木炭、煤炭和动物粪便)在家进行烹饪和取暖。大多数人家境贫寒，生活在低收入和中等收入国家。这种低效的烹饪燃料和技术会造成高度室内空气污染，产生大量对健康有害的污染物，包括可渗透到肺部深处的微小烟尘颗粒。在通风不良的住所，室内烟雾会比可接受的微小颗粒水平高出100倍。女性更倾向于在家里度过更长的时间，也更频繁地下厨做饭，在炉边呆的时间最长，因而与男性相比，所接触的污染特别多。每年有430万人过早死于因低效使用固体燃料产生的室内空气污染而导致的疾病(2012年数据)。在这些死者中：6%死于肺癌。在中国，室内燃烧固体燃料是农村女性一些慢性肺部疾病发病率的重要因素。这与农村地区长期使用固体燃料同时室内透风不足有紧密关系。虽然，无论是柴火、煤气还是自然气，这些燃料在燃烧过程中开释的一氧化氮等有害物质，会增加人体患慢性肺部疾病，甚至肺癌、鼻咽癌等恶性肿瘤的机率,但是使用煤气和天然气等气体燃料,改善通风,能减少厨房小环境的污染。多年以来,中国西部农业小镇宣威拥有全世界最高的肺癌发病率。早在 20 世纪 70 年代，研究人员就发现，尽管不吸烟，该镇女性肺癌的发病率与男性相同，甚至更高。80 年代中期，少数调查小组发现了罪魁祸首：煤。煤炭等固体燃料在燃烧过程中释放一氧化氮等有害物质，如果通风不良，室内烟雾浓度可能比可接受的微小颗粒水平高出多100倍。这将大大增加人体罹患慢性肺部疾病、肺癌、鼻咽癌等恶性肿瘤的几率。

中国女性被动吸烟的发生率高

被动吸烟和肺癌的相关性已经得到证实，在192个国家的回顾性研究中发现，40%儿童和1/3成人属于被动吸烟人群，被动吸烟人群罹患肺癌的概率会增加20%～30%。一些与吸烟者共同生活的女性，特别是配偶为常年吸烟的，其患肺癌的概率比一般人高6倍，家庭生活超过30年，其风险因素更高。因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟包括被动吸烟引起的。中国是世界第一大烟民国家，而且中国男性更倾向于经常聚集在一起抽烟，在一个空间小而又封闭的环境中抽烟，尤其是在办公室。在一些中小城镇，公共场所自由吸烟现象仍不少见。这在西方国家是不可能的，很多西方国家规定只要有天花板的地方都不能抽。我国有55%的15岁以上女性每天都在遭受被动吸烟的危害。对此，有不少肺癌治疗专家严厉指出：“在家庭或公共场所吸烟，让别人吸自己的‘二手烟’，这不仅是一种自私的、不道德的行为，甚至可以说是一种‘慢性谋杀’！”卫生部所做的第三次全国吸烟调查结果表明，我国有60%的人在公共场所被动吸烟，88%的人在家庭被动吸烟，30%的人在工作场所被动吸烟。

中国是世界第一大烟民国家，而且中国男性更倾向于经常聚集在一起抽烟，在一个空间小而又封闭的环境中抽烟，尤其是在办公室。在一些中小城镇，公共场所自由吸烟现象仍不少见。这在西方国家是不可能的，很多西方国家规定只要有天花板的地方都不能抽。我国有55%的15岁以上女性每天都在遭受被动吸烟的危害。对此，有不少肺癌治疗专家严厉指出：“在家庭或公共场所吸烟，让别人吸自己的‘二手烟’，这不仅是一种自私的、不道德的行为，甚至可以说是一种‘慢性谋杀’！”卫生部所做的第三次全国吸烟调查结果表明，我国有60%的人在公共场所被动吸烟，88%的人在家庭被动吸烟，30%的人在工作场所被动吸烟。

广州医学院附属肿瘤医院胸外科专家王远东表示，被动吸烟吸进的有害物质比主动吸烟更多。这是因为，吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟和侧流烟。主流烟就是吸烟者吸入口内的烟；侧流烟就是烟草点燃后外冒的烟。由吸烟者呼出的烟气和香烟点燃时所散发的烟雾所组成的混合物被称作二手烟，又称被动吸烟。二手烟含的有害物质往往比主流烟还要多，例如：有2倍的尼古丁，3倍的焦油，5倍的一氧化碳和约50倍的致癌物质。另外，吸烟者吸烟有自己固定的时间段，而被动者吸烟却多次、持续、反复地吸到多个吸烟者吐出的烟雾。在通风不好的室内有人吸烟，不吸烟者最常见的症状是眼部的刺激症状，头痛、咳嗽,它也会明显地增加非吸烟者患上肺癌和心脏疾病的机会。因此说,吸二手烟的危害更大。

遗传因素也是诱因

不论吸烟或不吸烟，女性肺癌均以肺腺癌为主，占85%左右。据报道，亚洲国家女性肺癌中70%为非吸烟者的肺腺癌，这提示女性肺癌可能还存在其他因素，如遗传、生物和内分泌因素等。不吸烟女性有肺癌家族史者，患肺癌的危险明显高于无肺癌家族史者，提示家族肺癌史也是高危因素。肺癌是具有明显遗传倾向的恶性肿瘤之一，且其遗传性在女性身上表现得尤为明显。有报告显示，一个人的近亲中有患肺癌的，而他又吸烟，则其患肺癌的风险比一般人要高14倍。日本学者调查证明，肺鳞状细胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡细胞癌的女性患者中，有家族史的高达58.3%。    

流行病学研究还显示，非吸烟女性的肺癌发生率也存在地理位置差异。据估计，东亚非吸烟妇女患肺癌概率是欧洲或非洲的妇女（见“妇女的风险”）的 4 倍。 Seow 的研究主要集中在新加坡。她发现，自 1960 年以来，中国移民（包括吸烟者和非吸烟者）之间的癌症发病率比新加坡主要族裔马来人和印度人高。 总之，在厨房油烟、空气污染、被动吸烟及遗传因素等共同作用下，中国女性的肺癌发病率才如此之高。而预防肺癌也需要从这几个因素入手:提倡健康的烹调方式，不要在室内进行烧烤，正确使用抽油烟机；用气态燃料代替固态燃料；对烟草烟雾说不，不抽一手烟、拒绝二手烟和警惕三手烟。定期进行健康体检也很重要，胸部低剂量螺旋CT扫描可以早期发现“早期肺癌”。当然，有职业接触史、既往有慢性肺部疾病以及肿瘤家族史等遗传基因易感因素的人群也属于肺癌高危人群，同样要重视定期参加健康体检或肺癌筛查项目。

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