详解 | AIA 特级「健康之宝」医疗保障计划2 | 自由微信

2018-05-27

每人都想追求健康美满的人生，能保持良好的生活习惯，有适量的运动、均衡的饮食、充足的睡眠，自然能够活出更精彩亮丽的人生。然而，都市人日常工作忙碌，往往忽略身体所发出的警号，直至患上重病时，才担忧突如其来的开支，成为家庭的负担。

您现时的医疗保障足够吗？

雇主的医疗保障又能够支付多少医疗开支呢？

不少人都会依赖雇主提供的医疗保险，而没有自行安排个人医疗保障。然而，雇主提供的医疗保障未必足够全面去覆盖您的医疗需要，再者部分雇主不一定会为雇员提供医疗保险，又或在转工的期间亦会有保障空窗期。现今医疗不断进步，让您可享受更优质的治疗的同时，背后亦意味着更高的医疗费用，加上持续通胀，为了自己的健康，您需要一份完善的医疗保障。

A I A深明您的需要，为您带来全面优化的特级「健康之宝」医疗保障计划2，本计划不单让您于自选医生时获得医疗保障，更提供优质医疗网络涵盖多个专科，带给您可靠的医疗保障之余，更可助您填补现有个人或雇主提供的医疗保障之不足，让您从容应付医疗开支。

3种保障计划　保证终身续保

特级「健康之宝」医疗保障计划2提供全面可靠的医疗及住院保障并保证终身续保1，为您的健康悠长守护，让您时刻安心。

备有3种保障计划以供选择：

• 普通房计划

• 半私家房计划

• 标准私家房计划

您更可因应个人需要选择附加额外医疗保障，令超出赔偿上限的指定保障项目也可获得赔偿，让保障更加完善。

优质医疗网络　额外保障

AIA除了提供自选医生医疗保障，更不断优化医疗网络服务，纳入更多不同专科医生，并且全面提升特级「健康之宝」医疗保障计划2医疗网络保障范围。选用特级「健康之宝」医疗保障计划2医疗网络服务不但可享优质医疗住院及门诊服务，更可获得：

• 比自选医生较高的赔偿上限

• 比自选医生较高的额外医疗保障赔偿百分比

• 医疗网络专享的保障项目

►专科医生费用

►住院陪床惠益

►手术前、后的门诊咨询

►普通房计划的脊椎／物理治疗师费用2

► 普通房计划的手术后每日家中看护费用赔偿2

医疗网络卡　简易就诊免烦忧

到医疗网络诊所进行医疗咨询时，您必须出示本计划的电子「网络卡」以享有网络医疗保障。此外，您凭本计划的电子「网络卡」预约进行门诊手术3，无需自付费用4，免却办理索偿手续，方便之余，更令您可以快捷地得到适切的治疗。

门诊手术保障　安全省时

医疗科技的发展一日千里，现时不少门诊或日间手术中心已设有先进的医疗设备，以便进行门诊手术。一般而言，现时门诊手术的安全程度可媲美医院，在门诊或日间手术中心进行小型手术不单省时方便，更可减省非必要的住院留宿，免却入院出院的繁复手续，让您可尽快回家安心休养。

务求为您提供更优质及更方便的门诊手术服务，AIA的医疗网络之内，已为您精心挑选约180间网络诊所，而所有网络内的专科医生均经过严格筛选，拥有相关履历及经验，为您提供安全可靠的门诊手术服务。

无论于网络诊所抑或非网络诊所内进行指定手术，特级「健康之宝」医疗保障计划2同样为您提供门诊手术费用保障，体贴全面。

额外奖偿为您的健康加冕

为了鼓励您保持健康生活，本计划特别设有无索偿奖金，只要连续3个保单年度或以上没有作出任何索偿，最高可获保费之15%作为奖赏，奖赏将按上一年已缴保费计算。奖赏百分比详见下表：

此外，如您先向其他保险公司的医疗计划成功索偿，之后才对本计划申请索偿余额，在成功索偿后，您可获得优化赔偿津贴5。

如在有关保单年度内，于网络内接受指定的门诊手术，或获得优化赔偿津贴，该次赔偿将不会影响您获得无索偿奖金的资格6。

海外紧急医疗支持

在外地旅游或公干时，万一遇到意外或患上急病，固然希望尽快接受合适治疗。此时您可使用环球紧急医疗服务，安排紧急撤返或送往就近合适的医疗中心，让您尽快得到妥善治疗。

AIA优质医疗保障

不论身在何处，您也希望得到优质的医疗保障，让您可以安心休养，所以AIA作为可靠的伙伴，带给您优质的医疗保障，让您无忧。

• 由2012年12月至2013年11月期间，AIA共处理超过101,600宗住院赔偿申请，其中逾97.5%于7天内完成办理赔偿申请，平均于4.2天内完成赔偿手续。

• 连续9年成为香港优质顾客服务协会主办之「香港优质顾客服务大奖」得主，多年来屡获殊荣，贯彻我们对客户的服务承诺。

注︰1. 此计划提供保证续保，惟保费并非固定不变，续保保费将根据受保人续保时的年龄及当时适用之保费表而定，本公司保留随时修订该保费表之权利。本公司可于适用的30日前以书面通知修订保障范围、保费及其他计划细则。

2. 此保障项目亦适用于半私家房计划及标准私家房计划的网络及非网络服务。

3. 保单契约内已列明适用的手术项目。

4. 在进行门诊手术前，网络诊所会直接向AIA为受保人的门诊手术费用作出预先核准申请；而AIA将会直接向网络诊所支付已获批核的门诊手术费用，并以有关保障之赔偿额为限。如有关的门诊手术出现差额费用，AIA将向保单持有人收取该等金额。

5. 当根据保单条款可作出的余额赔偿及优化赔偿津贴惠益之总额，超过在其他保险公司赔偿前据此保障可得的赔偿金额（即「原应支付总赔偿」）时，我们将不会支付优化赔偿津贴惠益，并支付「原应支付总赔偿」。

6. 若在有关保单年度内曾成功就住院或于非网络的医生诊所内进行的门诊手术取得赔偿，则不符合获得无索偿奖金的资格。

主要不保事项︰

特级「健康之宝」医疗保障计划2并不承保由下列原因所导致之费用：

• 任何受保前已存在的征状或在17岁前所显示或已被诊断的先天性残疾；

• 不论事发时神智清醒与否，由受保人自致的伤害；

• 战争或任何类似战争行动、罢工、暴动、民事骚动或恐怖活动；

• 抵触或企图抵触法律的行为或拒捕；

• 怀孕、流产及分娩、生育问题、精神病或精神分裂（当保障项目（14）精神或神经疾病惠益适用时除外）、滥用药物；美容或整形手术；牙科护理及手术、屈光障碍及矫正辅助仪器（意外伤害而必需接受治疗除外）；健康检查、休养或疗养，及任何非必要之手术；

• 艾滋病（AIDS）或受人体免疫缺乏病毒（HIV）感染。上述祇供参考，全部及详细不保事项以保单为准。

注意事项︰

• 「AIA」、「AIA香港」、「本公司」或「我们」是指友邦保险（国际）有限公司（于百慕大注册成立之有限公司）。

• 此产品简介只供参考用途而非保单契约，亦不构成保单契约的部份。有关保单契约的详情，请参阅保单契约的条款、条件、条文及不保事项。

• 保障金额只赔偿予由保单缮发日或生效日（以较后者为准）起30日后患上之疾病。若因意外入院或接受治疗，则可获得实时保障。

• 有关扁桃腺、腺样增殖体、疝气或女性生殖器官疾病而进行的检验、治疗或手术，有关保障要在保单生效满120日后方开始生效。

• 「合理及惯常」收费是指：（a）就伤者或病人接受的治疗、医疗物品（包括药物）或医疗服务所收取的费用，而该等治疗、医疗物品（包括药物）或医疗服务乃为医疗所需及根据良好的医学惯例及标准而给予的，并在注册医生的护理、看顾或指示下进行；（b）有关费用不超过在收取费用当地提供类似治疗、医疗物品（包括药物）或医疗服务的一般收费标准。为免生疑问，于住院期间提供的治疗、医疗物品（包括药物）或医疗服务的收费不得超过适用于已选定之保障计划的相关病房级别的收费标准；及（c）不包括任何因为有保险才会衍生的费用。AIA可根据（但不限于）由当地政府、相关机构及认可之医疗组织提供的有关公布或资料如收费表等去决定任何该等住院／医疗收费是否合理及惯常收费。AIA可就任何并非合理及惯常的住院／医疗收费，调整应支付之利益。

• 「合理及惯常之住院」是指因受伤或疾病而入住医院或精神病医院的住院，而受保人的入院、住院日数及在住院期间所接受的医疗服务及治疗均必须（a）属于良好医疗惯例及标准及（b）不得超过该住院的地方所提供类似受伤或疾病治疗的一般标准。为免生疑问，根据良好的医疗惯例及标准的情况下，如住院的相关医疗手术或治疗（i）于其他病人以门诊方式常规进行及（ii）受保人可以门诊病人身份合理地进行；则有关住院并非合理及惯常之住院。

• 受保人于18岁前及保单缮发日或生效日（以较后者为准）之首年内进行的包皮环切手术将不予承保；而于第二至三年或第四至五年进行包皮环切手术，则分别需缴付625美元／5,000港元／澳门币及375美元／3,000港元／澳门币的垫底费。

• 您可于每个保单周年日预先缴交当时适用的全年保费办理续保，惟公司保留订定续保条款的权利。

• 「调整基数」是指当受保人于住院期间不论在自愿或非自愿的情况下入住病房之级别较就本保单所选计划相对的病房级别高时，我们在计算额外医疗保障可支付的赔偿时，用于调整受理开支的百分数。受保于普通房计划的受保人，当入住半私家房、标准私家房或较标准私家房高级的病房时，有关受理开支须调低至60%、40%、或20%；受保于半私家房计划的受保人，当入住标准私家房或较标准私家房高级的病房时，有关受理开支须调低至60%或40%；而受保于标准私家房计划的受保人，当入住较标准私家房高级的病房时，有关受理开支须调低至60%。

保障一览表

网络保障在保单缮发日或生效日（以较后者为准）180天后才开始生效。

外科手术费用之最高限额以手术的复杂程度而界定。

网络保障在保单缮发日或生效日（以较后者为准）180天后才开始生效。

注︰• 除长期治疗赔偿及意外急症门诊治疗费用赔偿外，在一般情况下，各限制须以「同一次住院」及「同一次手术」为原则。「同一次住院」是指因同一次受保受伤、受保疾病或其并发、续发的情况而引致多次住院，而此等住院相距上一次已赔偿或可索偿的住院不超过90天。住院赔偿之限额将根据此计算。「同一次手术」是指因相同或相关之受保受伤、受保疾病或其并发、续发的情况而引致两项或以上的手术，而所进行的手术彼此相距上一次已赔偿或可索偿的受保手术不超过90天。长期治疗赔偿及意外急症门诊治疗费用赔偿的最高限额则以每一受保疾病或每一受保受伤计。

• 有关优化赔偿津贴惠益的条款及条件，请参阅保单契约。

• 本公司保留随时修订保障一览表之权利。

额外医疗保障 (SMM)

网络保障在保单缮发日或生效日（以较后者为准）180天后才开始生效。

# 「个人终身赔偿限额」为于受保人满75岁的保单周年日后，当根据保单条款作出赔偿时，额外医疗保障就受理开支可支付的最高网络或非网络保障（视乎情况而定）累积赔偿总额。

▲ 「额外医疗保障个人终身赔偿限额总和」为我们根据所有于任何时间缮发的相关保单之额外医疗保障范围而支付之所有赔偿总和金额上限。根据额外医疗保障附加契约的「额外医疗保障个人终身赔偿限额总和」赔偿而已支付之金额，将会相应减少「额外医疗保障个人终身赔偿限额总和」之剩余金额。

+ 祇支付住院第91日或以后的每日病房及膳食赔偿、每日医生巡房赔偿及住院陪床惠益赔偿、住院第16日或以后的深切治疗赔偿、出院后31日内的家中看护费用（由第16次开始计算，每日一次，最多31次）及出院后90日内的脊椎／物理治疗师诊费（由第11次开始计算，每日一次，最多31次）。惟上述赔偿以不超过保障一览表所载之每日赔偿额为限。

* 「调整基数」是指当入住的病房级别高于所选计划相对的病房级别时，在计算额外医疗保障赔偿时，用于调整赔偿的百分数。「调整基数」会因应客户所入住的病房级别与所选计划的病房级别之差距而厘定。

注︰提交赔偿申请（第IV部份的其他赔偿项目除外），所提供的正本账单或收据上所示之每项分类费用，均须符合合理及惯常费用之规定。

年供保费表 ﹣男性

注︰• 应缴保费是根据受保人投保或续保时的实际年龄及适用之保费率而定。

• 上表所列之保费为非保证，本公司可随时作出更改。

年供保费表 ﹣男性（续）

* 此为续保保费率，100岁及以后之保费率将于续保前通知保单持有人。

注︰• 应缴保费是根据受保人投保或续保时的实际年龄及适用之保费率而定。

• 上表所列之保费为非保证，本公司可随时作出更改。

年供保费表 ﹣女性

注︰• 应缴保费是根据受保人投保或续保时的实际年龄及适用之保费率而定。

• 上表所列之保费为非保证，本公司可随时作出更改。