吴聊不无聊丨肥胖会增加患癌风险，你不减减吗？

俗话说的好，“三月不减肥，四月徒伤悲”。胖纸的忧桑你不懂呀，不仅是影响心情这么简单，不健康也是胖纸常被贴的标签之一，什么冠心病、糖尿病、脑梗塞，基本能想到的和代谢相关的病都和肥胖脱不了干系。

今儿再下一剂猛药，肥胖除了会带来上述的烦恼，还会增加患恶性肿瘤的风险及死亡率，一篇关于肿瘤患者体重管理和体力活动的综述刊登在最新一期的《CA》上。 

为了更准确的理解这篇文章，需要先普及一个基本概念——体质指数BMI。体质指数英文为Body Mass Index，简写BMI，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。

体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）

根据BMI数值不同，可以把身体的胖瘦程度分为4个等级，偏瘦、正常、超重和肥胖；根据人种和国情不同，胖瘦的分级标准也稍有出入。本文中的数据以WHO标准划分超重和肥胖。

BMI分级标准，图片来自网络

文中引用2016年国际癌症研究机构IARC工作组发表在《NEJM》的观点，超重和肥胖会增加许多恶性肿瘤的患病风险，并且现在有充足的证据证明，减少过多的脂肪摄取可以减少子宫内膜癌、食管腺癌、胃贲门癌、肾细胞癌、多发性骨髓瘤、脑膜瘤、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、膀胱癌、绝经后乳腺癌、卵巢癌和甲状腺癌的发病风险。

预测超重对各癌种发病的贡献，图片来自《CA》

而且肥胖对于一些肿瘤患者来说，意味着预后也很可能不理想。在一项包含82个研究，覆盖213,075例女性乳腺癌患者的荟萃分析中，相比于体重正常的患者，超重或者肥胖患者的全因死亡率提高了41%，在绝经前的人群中全因死亡率更是提高了75%.

除了会增加额外的死亡风险，肥胖对于肿瘤的治疗也是不利的。在肿瘤的治疗中常用到蒽环类化疗药，这种药物最常见的副作用是心脏毒性，中国临床肿瘤学会在2013年还发布过蒽环类药物心脏毒性防治指南。研究者发现，肥胖的乳腺癌患者使用该药物出现心脏毒性的风险更高，是正常体重患者的1.47倍。

蒽环类药物心脏毒性防治指南，图片来自《临床肿瘤学杂志》

流行病学研究中发现的规律为我们揭示了肥胖与肿瘤的联系，而其背后的基础机制也是科学家们关注的要点。肥胖对肿瘤生存的影响是一个复杂的生物过程，这其中包含胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂肪因子的改变等等，这些改变共同作用与关键的信号通路如PI3K、RAS、JAK-STAT等，最终改变细胞的代谢。对于肿瘤来说，这些生理水平的改变会促进肿瘤细胞增殖，增加侵袭和转移的能力，诱导血管生成，并且抵抗细胞凋亡。

肥胖对乳腺癌微环境的影响，图片来自《Science》

管住嘴解决了胖从口入的问题，迈开腿是不是也可以让肿瘤患者获益呢？还真是这么回事儿，合理的锻炼可能有助于改善肿瘤患者的预后。一篇来自《临床肿瘤研究》的综述26个分析体力运动和肿瘤预后之间关系的研究，结果发现，每周坚持高水平的体力活动（＞18MET小时/周）与低水平（＜1.5MET小时/周）的肿瘤患者相比，他们因肿瘤导致死亡的风险下降了37%。

这里又要引入一个新的概念——代谢当量MET。代谢当量的英文是metablic equivalent，简写MET。是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0。

不同运动的MET值，图片来自网络

和改善预后一样，维持相对较高的生存质量对肿瘤患者来说也是一件重要的事。对于接受化疗和激素治疗的肿瘤患者，伴随肌肉量减少和骨质流失的体重增长是常见的副作用。这些副作用会增加患者心血管疾病、糖尿病、第二原发肿瘤、认知功能障碍和骨质疏松发生的风险。研究发现控制体重和适当的运动可以改善肿瘤患者的生存质量。通过合理膳食和运动的干预，可以带来有临床价值的减重，从而达到降低血脂，减少炎症反应，提高新陈代谢的作用。对于乳腺癌或前列腺癌患者，适当运动还可以减少激素治疗引起的骨质疏松和骨折风险。

虽然，肥胖、运动和肿瘤发生、预后的关系已经基本理清。但是对于个体情况千差万别的肿瘤患者，什么才是理想的BMI，每周进行多少MET的运动才是合适的范围，这些具体问题的解决还需要更多高质量的研究来提供依据。

附：卫计委恶性肿瘤患者膳食指导

本标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择。

本标准适用于对在抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者（尤指携瘤患者）进行膳食指导。

最后来敲黑板划重点

• 肥胖会增加患子宫内膜癌、食管腺癌、胃贲门癌、肾细胞癌、多发性骨髓瘤、脑膜瘤、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、膀胱癌、绝经后乳腺癌、卵巢癌和甲状腺癌的风险。

• 肥胖会增加肿瘤患者的死亡风险，还会增加蒽环类化疗药的副作用。

• 合理锻炼可以改善肿瘤患者的预后。

• 控制体重加适当锻炼可以改善肿瘤患者的生活质量，对于使用激素治疗的患者更有意义。

• 未来的目标是制定每个肿瘤患者个体化的体重控制和锻炼计划，达到最理想的生存状态。

看来屎胖纸可不是随便说说，继续胖下去真的可能会提前向乔帮主报道。

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