低颅压性头痛

这是 达医晓护 的第 2396 篇文章

你可曾知道脑壳里也是有压力的？医学上把这种压力叫颅内压，如果颅内压改变也会导致头痛的，脑出血、高血压可以导致颅内压增高而出现头痛，但是如果颅内压降低也可以引起头痛，你是否听说过低颅压性头痛呢？今天我们就来说一说它吧。

低颅压性头痛是以直立性头痛为特征性临床表现，脑脊液压力小于60mmH2O的临床综合征。任何原因导致的脑脊液容量减少均可导致颅内压降低。可分为硬膜穿刺后头痛、脑脊液漏头痛和自发性低颅压所致的头痛。脑脊液生成减少、吸收过快、或外漏均可引起低颅压。

目前脑脊液漏是低颅压性头痛的最主要病因，尤其在年轻患者中。腰椎穿刺术是常见的原因，外伤手术、剧烈运动、脱水、严重感染、中毒休克、糖尿病昏迷、尿毒症、头部放疗及某些结缔组织病也可以引起低颅压头痛。

一、低颅压头痛的临床表现

直立性头痛是头痛的特征性临床表现，即坐起或站立时头痛，可伴有恶心呕吐，平卧后头痛呕吐症状很快缓解。

腰穿后头痛多发生在腰穿后24-48小时内。头痛多为双侧性，多位于枕部、额部。也可以扩展至全头部或放射至颈部肩背部。摇头、咳嗽、喷嚏、用力时也可以引发头痛。常常为钝痛、胀痛，也可为搏动样痛。偶见单侧或双侧展神经麻痹或自觉血流杂音，听力障碍或面神经麻痹罕见。

脑脊液漏头痛多见于外伤、神经管闭合不全、颅脑、鼻和脊髓手术后等。

自发性低颅压所致的头痛，是一组排除其他原因所致继发性低颅压的临床少见综合征。可发生于任何年龄，发病年龄高峰在40岁左右。三分之一的患者有外伤史，头痛多为双侧，50%这还伴有头痛之外的症状如恶心呕吐、颈强项痛，还可伴有耳闷胀感、耳鸣、听觉过敏、眩晕、失衡等症状。

二、低颅压头痛的诊断和治疗

临床诊断依靠头痛的发生发展在时间上与脑脊液压力低或脑脊液漏出相关，或因为头痛而发现脑脊液压力低或脑脊液漏出。脑脊液压力小于60mmH2O或影像学具有脑脊液漏漏出的证据。

多数低颅压头痛呈自限性。去枕平卧、口服补液、绑腹带。静脉输注大量生理盐水，还可静脉输注糖皮质激素、咖啡因和茶碱。少数患者症状难以缓解。应进行脊髓造影明确漏口部位。非手术治疗方法无效时，则应考虑手术治疗。大多数患者预后良好，因此早期诊断及时治疗非常重要。

如果身边有朋友头痛是这样的特点，记住不要惊慌，及早去医院专科诊治最重要。

作者：吉林大学第二医院神经内科

满玉红 副主任医师

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