步步惊“恐”——聚焦急性焦虑障碍
这是 达医晓护 的第 3165 篇文章
惊恐障碍，亦可称之为急性焦虑障碍，可能大家会疑惑：焦虑，不就是经常会胡思乱想、容易紧张担心、对各种事情都担忧过度吗？为什么会有急性和慢性之分？
那我们一起来了解一下惊恐障碍的特点：
01
“来无影去无踪”
惊恐障碍发作多为突发、不可预测，发作可以发生在任何环境下，如乘坐公交车、开车、在家里看电视、走路等各种状态下都有可能突然发生，并无特定的环境或刺激因素，因此我们无法预测到它何时发作。每次发作约5-20分钟就能自行缓解，无论是发作时还是缓解后，到医院做检查都难以发现异常结果，可谓“来无影去无踪”。
02
“众里寻他千百度”
惊恐障碍隐藏极深，常常伪装成各种躯体上的不舒服，导致大部分患者就诊于各大内科寻找病因，如心慌、心跳加速、胸痛就去心内科就诊，哽噎感、气短或窒息感就去呼吸科就诊，头昏、发冷发热感、麻木针刺感、出汗、震颤或发抖就到神经内科就诊，另外患者还可以表现为恶心或腹部不适、感觉不真实、害怕失去控制、濒死感等，但就是做了很多检查都查不出来原因，经过多番转折方能发现躯体不适与惊恐障碍有关。
03
“心有余悸”
此处的“悸”并非指“心悸”，而是指“担忧”，患者在惊恐发作之后会一直担心再次出现这种强烈的不舒服，也会回避前一次发作时的活动或环境。
当然，在诊断“惊恐障碍”之前，需排除有类似症状的疾病：1、恐高症：这种强烈的不舒服出现在站于高处时；2、幽闭恐惧症：强烈的不舒服出现在电梯里或地铁里等封闭的空间时；3、社交恐惧症：强烈的不舒服出现在人很多或需要进行社交的场合。另外我们还要通过多项检查排除二尖瓣脱垂、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、低血糖等躯体疾病。
惊恐障碍的治疗以药物和心理治疗为主。常用药物包括苯二氮䓬类药物、抗抑郁药、坦度螺酮等。其中苯二氮䓬类药物常用于“治标”——快速缓解惊恐发作时强烈的躯体不适，规律服用减少惊恐发作次数，建议常规使用不超过2-4周。“治本”需要选用抗抑郁药、坦度螺酮等。焦虑障碍病程较长，药物治疗一般需要坚持1-2年；焦虑障碍还容易复发，所以患者还需要长期复诊。
心理或行为治疗包括放松训练、焦虑控制训练和针对性的暴露疗法等，有助于缓解焦虑情绪与躯体不适症状。
惊恐障碍不可怕，只要及早诊断，及早治疗，大部分患者的症状都可以得到有效控制，惊恐发作的次数也会大大降低，甚至不再发作。
作者：上海交通大学医学院附属仁济医院
心理医学科
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