【答疑】必看！职工医保个人账户热点问题这里讲清楚了

国家医疗保障信息平台（以下简称“国家平台”）在我市上线已有一个月了，目前全市定点零售药店、定点医院门诊及住院结算功能已基本正常，能够使用个人账户、统筹基金支付医疗费用。由于国家平台上的医保业务经办功能要按照全国统一的模板开发应用，而我市部分本地化政策需求国家平台无法支持，本地化功能改造尚在进行中，导致部分医保业务无法办理或办理效率低。今天就几个职工医保个人账户的热点问题给大家一一解答。

01一、退休人员医保个人账户金额暂按月划入

国家平台中“退休人员个人账户划入”是全国统一模板，划入方式是“按月划入”，由于自治区本级和其他地市的政策均是“退休人员个人账户按月划入”，唯有柳州市的政策是“退休人员个人账户按年划入”，该项本地化功能模块仍处于改造完善中，因此，我市退休人员医保个人账户从2022年1月起暂时按“月”划入，待本地化功能改造完成后再按年一次性补划。

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02二、职工医保个人账户家庭共享政策不变

目前，我市职工医保个人账户家庭共享的政策未做修改。原办理了个人账户家庭成员捆绑的，仍可代支配偶、子女、父母、配偶父母在柳州市统筹区内定点医疗机构门诊或住院使用医保就诊产生的由个人负担的医疗费用。目前有个别医院出现不能代付的情况，原因是医院系统未完成与国家平台的对接改造，需医院加快完成相应改造工程，才能解决此问题。医保部门将督促相关医院尽快完成系统改造。

03三、职工医保个人账户暂无法购买住院附加保险

职工医保个人账户购买住院附加保险是我市2020年探索的职工医保个人账户改革项目，由于国家平台不支持个人账户购买商业保险，该项功能需求要逐级向国家医保局申请，待得到国家医保局同意后将及时对系统功能进行改造。目前我市住院附加保险是由中国太平洋人寿保险股份有限公司柳州中心支公司承保的商业保险，参保人员有意愿投保住院附加保险的，需要到承保公司指定的银行现金缴纳保费，暂时不能使用个人账户缴纳住院附加保险保费。

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04四、职工医保停保个人账户余额也可用职工医保在停保期间，个人账户上还有余额的，在原来系统上是没有办法正常使用的。新平台上线以后，如果参保人员在未参加居民医保的情况下，个人账户余额可以在门诊继续使用，也可在药店取药，但不享受统筹待遇。

05五、储蓄账户余额暂封存

储蓄账户为柳州市特有的补充保障政策，国家平台只有“个人账户”项目，无“储蓄账户”项目，如果把储蓄账户余额全部放到个人账户中使用，会导致公务员补助等医保业务出错。目前，“储蓄账户”系统开发商正在加紧系统功能，预计1月下旬完成改造工作，故暂时将储蓄账户余额封存，期间参保人员原来可用储蓄账户支付的医疗费用暂时只能现金支付，待“储蓄账户”功能模块改造完成后，参保人员可回就诊医院（或购药的定点药店）作废现金支付的发票，重新进行医保结算。

如果您还有任何基本医疗保险问题

可拨打医保咨询服务电话[phone]

或向各级医保经办机构咨询

（市本级医保经办服务网点地址及咨询电话见下图）

供稿：柳州市医疗保障事业管理中心 王贵

综合整理：王盈盈

编审：柳州市医疗保障局 办公室

排版：何彦

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