2019 EACS指南更新几大重点！
随着HIV诊断治疗技术的进步，HIV不再是不治之症。追随着国内外几大权威指南的脚步，不难看出，不管从高危行为前后的紧急阻断还是确诊感染后的治疗，现在可拥有的药物选择相比以前已经多了很多。
2019年EACS欧洲指南也于10月份进行了更新，接下来我们盘点下几大板块修改的内容。
2019指南推荐使用具有高遗传屏障的不含增效剂的整合酶抑制剂INSTI (DTG或BIC)作为HIV感染者初治方案首选的第三种药物。
2个NRTIs+DOR也列入推荐方案
TDF/3TC列为骨干药物选择
DTG+3TC双药治疗已升级为推荐方案
ART方案的选择应充分体现个体化原则，因为其他类别的第三种药物(如PI/b)可能会在耐药情况下出现。
原发性HIV感染指的是：
在过去6周内发生高危风险暴露
血浆中检测到病毒(p24 抗原和/或HIV-RNA)
演变中的抗HIV抗体反应性(阴性或不确定为阳性)
不管有无临床症状
如果不能进行耐药检测，建议使用高遗传屏障的INSTI或PI/b进行初始治疗，以增加整体方案的耐药性屏障。选择DTG或BIC的一个潜在优势是抑制VL的速度更快。PI/r与INSTI结合的好处还没得到证明。
大型随机临床试验或Meta分析支持的双药治疗方案：DTG + 3TC双药方案更优，DTG+RPV有少数耐药情况出现。
3TC + DTG
DTG + RPV
3TC + DRV/b
3TC + ATV/b
小型试验结果支持DRV/b+RPV双药治疗方案
不推荐PI/b单药治疗方案
孕妇应每月或每两个月监测一次(取决于先前的依从性和先前病毒学抑制的时间长短)，并尽可能接近预产期。妊娠期每两个月检测一次病毒载量，包括妊娠期36周。
在治疗耐多药结核或广泛耐药结核时，ART前须仔细审查DDIs和潜在毒性。
TAF/FTC+RAL qd和BIC已作为替选药物列入PEP方案中。
TAF/FTC被列入MSM和跨性别女性的替选方案，打破TDF/FTC作为暴露前预防唯一选择的局面。
最新DDI数据可通过拉米开发的小程序查询。
吞咽困难和肝肾功能不全患者的剂量调整，增加了DOR和固定剂量组合TDF/3TC/DOR的数据。
吞咽困难患者剂量调整
肝功能不全患者剂量调整
肾功能不全患者剂量调整
老年人因各种生理原因，往往容易合并多药治疗，随之不可避免遇到一些DDI问题，新指南汇总了老年感染者应避免的10种药物。
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增加了BIC和DOR，除引起脂肪萎缩外，已删除较老的ARVs(包括较老的PI、ddI和d4T)
生活方式干预：吸烟对寿命的影响
肾病筛查推荐使用白蛋白/肌酐比值来筛查肾小球疾病，使用蛋白/肌酐比值来筛查和诊断与ARV相关的肾小管病变
脂质指标更新，ART修正阈值从10年CVD风险20%变为10年CVD风险10%
增加了关于在机会性感染的情况下何时开始ART的内容。
2019EACS指南更新了预防治疗相关内容，再次强调整合酶抑制剂(DTG或BIC)的重要作用；并且新增加了药药相互作用等内容，面临老年HIV上升的趋势，也列出十大避免使用药物，充分体现HIV防治策略。
参考文献
EACS Guidelines 10.0
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拉米医生
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