李长青：中草药肝病——一种自找的病
7月20日，上海交大韩泽广团队在肝病学领域国际顶级学术期刊Hepatology上发表论文，用动物实验证明马兜铃科中药中的马兜铃酸能够导致肝癌，是中国肝癌高发的因素之一。这项研究无疑再次为已经深受中草药肝病之害的国人敲响警钟。
任何消费者都应该明白以下事实：中药的效果几乎都没有证据，没有哪种疾病需要依靠中药来治疗，中药的危害巨大，现在已知的可能只是冰山一角。
文 | 李长青
在国内任何一家大型医院的急诊科工作半年，就很可能会碰到中草药肝病的急诊病人。有的病情还非常严重，如果不进行肝移植，会在短期内死亡。而这些中草药肝病大多是本来可以避免的，因为从医学角度来说，中草药根本没有必要服用。
中草药肝病可能自人类开始服用草药治病就存在，但在传统中医理论和实践里面，不可能被发现和阐明。因为，传统中医连肝脏的基本结构和功能都不清楚，更不可能明白肝脏疾病的病因、病理。
中草药肝病是一种很让中国医学界蒙羞的疾病——中草药是中医的，本应该是中国人了解最多，但不管是中草药肝损伤的病例收集整理，还是致病机制研究，中国都是落后的。甚至可以说，如果不是中草药被推行到国外，如果不是中草药被国外监管机构发现不良反应，并被国外医生研究，我们连现有的毒副作用都不会了解。如果我们想知道更多的中草药的毒副作用，想对中草药肝病有更深入的了解，只能希望外国人再多吃一些中草药，发生更多病例，引起中国人的重视和研究。
别看肝脏的功能之一是解毒，其实它是非常脆弱的器官，很容易受到各种因素的损伤。吃进去的东西被消化吸收以后，在到达心脏再被运送到全身之前，必须要经过肝脏的代谢。有毒的化学物质要在肝细胞里停留很长时间，有时候肝脏还会把低毒或者无毒的东西变成有毒的。有的毒物对肝细胞有直接的损害作用，有的毒物甚至不需要损害肝细胞，只是让肝细胞不恰当地“休息”，就会让肝脏受损。
中草药的使用尽管有各种各样神奇的“理论”，但这些理论既无法预见，也无法解释，更无法治疗各种中草药肝病。要处理中草药肝病，只能依靠现代医学理论。
根据目前的研究，中草药的肝损害原理大致和其他药物没什么本质区别，大体分为两个类型：一种是特异质反应，在人群中比较少见，主要和服药者的体质有关，和药物的剂量关系不大，无法预测；另一种比较常见的是固有的反应，和体质无关，任何人服用过量都会出现。造成肝损伤的根本因素是中药里的某些物质分子，和辨证、阴阳五行无关，更不可能通过中药的配伍降低毒性。通过增加草药种类的所谓“配伍”来降低某种药的毒性，只可能让中草药肝损害变得更加复杂，更加严重。
有的中草药对肝脏的毒性是因为自己特有的毒素，比如蓖麻子的蓖麻毒素、相思子的相思豆毒素；但有些毒素则是很多中草药所共有的，比如某些肽类、蒽醌、多种苷类、吡咯生物碱等等。后者就意味着，如果某人对某种中草药成分有中毒反应，那么对含有同类物质的其他中草药也可能会有同样的反应。比如急诊常见、也时常见于媒体报道的病例：治疗脱发、白发服用何首乌而导致肝坏死。何首乌的肝损伤可能是因为其中的蒽醌触发了人体的超敏反应，治疗不及时就有过敏性休克乃至致死的风险。
在国内，中草药肝病基本占到所有药物性肝损害的一半，中医粉可能会说：“西药也造成了一半肝损害，大哥别说二哥，两个都差不多。“但请记住，另外一半肝损害主要是用于抗菌的药物造成的，比如抗结核药物。中药和西药的不同之处在于，现代药物有明确的适应症、对肝损害的机理了解较全面，容易监测和预防；医生和病人在好处和风险之间容易权衡抉择。
请谨记，没有任何一种疾病是必须用中药治疗的，中草药肝病纯属没病找来的病。
延伸阅读
每当关于中药毒性的研究出现时，国内出现的最自然的情形是：官方监管部门对此装聋作哑，等待对这些研究的关注度和其他网络热点一样逐渐消退；普通消费者对此毫不知情，或者认为和自己无关，继续沉浸在中药纯天然无害的梦幻王国里；唯一对此反应迅速的是中医相关利益者，和对中医变态维护的反科学文人、名人，他们的反应是一贯的，甚至措辞都一样，什么中药毒性是不懂配伍，炮制不合理造成的，是开药的医生和自行服药的患者不懂中医乱吃药的责任，全然不顾绝大多数中药毒性是在中医师按照所谓辨证论治、君臣佐使配伍情况下发生的。
普通人对官方的不作为和瞎作为，对中医维护者的顽固无能为力，但能够为自己做主。毕竟还没人提倡给所有人强灌中药，不灌中药就要判刑。任何消费者都应该明白以下事实：中药的效果几乎都没有证据，没有哪种疾病需要依靠中药来治疗，中药的危害巨大，现在已知的可能只是冰山一角。
对于一个没有用处、危害巨大的东西，花钱去买去吃不算，还对警示无视，对劝阻翻白眼，这样的行为怎一个无知可以形容。如今在一些同道眼中，吃中药已经成为一种很丢人的行为，给病人推荐中医中药也被视作无脑乃至无德。我们希望随着科普的推广，和更多中药毒副作用被披露，这样的认识能够扩散开去，也就是说吃中药被更多的人看作是一种丢人的行为，最终形成一种文化和社会力量。
而如今大多数拒绝中药的人还被视作另类，为了避免被孤立和敌视，很多人不得不隐瞒自己的想法，对大谈中药养生的亲人、朋友、同事乃至领导保持沉默。倒好像自己拒绝中药挺丢人似的。这种状态必须改变，因为拒绝中药才是任何一个理智的人的必然选择，觉得丢人的应该是对中药毒性充耳不闻，还顽固坚持的大众。
愚昧顽固必须让位于理性，否则在很多人还要被慢慢毒死的同时，整个社会还要保持越来越愚昧的趋势。这才是最丢人的。
——摘自《李长青：吃，还是拒绝？中药拷问你的理性》
- 作者简介 -
李长青，博士，副主任医师，研究生导师。2010年毕业于山东大学医学院，获医学博士学位。主持国家级及省级科研项目各一项，获教育部科技进步二等奖一项。发表学术论文数十篇。热心健康公益科普，参与创立健康中国人网并任主编。
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