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为了拒赔790万,保险公司把人查了个底掉儿

司书甲 小司频道
2024-10-30

同行是冤家。


不同保险公司的代理人,难免会因为谁家产品好谁家产品坏争个面红耳赤。但不同公司的理赔调查员,关系可亲密多了。
他们团结友爱,齐心协力,为了一个共同目标而努力:为自家公司省钱。

一方有事,八方支援


不过不是所有理赔都这么麻烦。只有那种看上去就很有骗保嫌疑的,保险公司才会决定花功夫调查。
比如,
1、投保时间过短
尤其是一过等待期就来理赔的案件,保险公司就需要好好查查是不是有带病投保的可能。
2、短时间购买大量保险
尤其是带身故责任的保险,意外险、寿险是重灾区。
3、理赔金额过大
在1、2条都存在的同时,保险公司就会对超过一定金额的案件进行调查。
保险公司的调查方式,包括但不限于问医院、问同业、问你单位、问你家隔壁王大爷...
任何对你身体状况知情的,保险公司都会问,而你还不能以个人隐私拒绝。
因为在你投保的时候,就已经授权了保险公司的相关调查和信息采集。
某产品投保须知
保险公司的这些操作,对正经投保的人没什么影响。只要咱没有骗保的心思,查来查去保险公司该赔还是要赔。
我给大家分享两个真实的案子。
案例一:
2017年2月,老高向13家保险公司申请理赔。
保险公司一查,发现老高在2016年5月~9月投保了N份重疾险,总保额有790万。再一查,发现老高是医生,他老婆是保险公司业务经理。所以保险公司有充足的理由怀疑老高在骗保。
然后公安局和医学专家排查了2016年9月前的甲状腺就诊人员,甄别了3万余条就诊信息,发现一份化名为“高飞”的就诊记录,没错,就是老高。
最后的事情真相,是老高利用自己的医生身份,把自己的检查报告化名了,又跟做保险的老婆联合骗保,然后俩人都被送进去了。

案例二:
还是甲状腺癌。有个网友老李,花6000来块钱给老婆买了保险。
重疾险是2018年4月1日生效,9月28日结束等待期。而确诊时间是11月,只过了不到两个月。

老李老婆的病理报告
保险公司同样派人查了,家访的方式。正常询问过往的体检住院经历。
做笔录的调查员
面谈的22天后,保险公司通知老李可以理赔。又过了几天,60万保险金收到。
重疾险理赔到账通知
说这么两个案例,是想说,
a.   理赔调查很正常
有人会不服,凭什么理赔要调查,投保时候不调查。
这是因为,你们也看到了,调查是有成本的,所以在投保阶段保险公司没有这么做,这也是国际惯例。
保险公司在投保阶段也可以这么做。但羊毛出在羊身上,调查成本还是会摊在保费里的。
b.   保护好自己的医疗记录
病历本、医保卡,凡是会记录你医疗记录的东西,都要好生保管。
别乱借。要是给别人,哪怕是家人买降压药等药物,到时候投保就会比较麻烦,有的保险公司懒得区分,有的会让你做体检证明你没病。

也别让医生乱写。
可能医生觉得你没什么毛病,回家养养就好了,但保险公司还是会认为你身体不行,拒绝承保。
很多对保险的误解,都发生在理赔。而理赔的问题,通常在投保环节就埋了坑。
所以大家投保前扫下面的二维码,加小助理微信manmanjun66,全天候24小时待命为您服务!起码在投保环节,咱别犯什么错误。
只要咱没错,保险公司就不会针对咱们个人查来查去的,而且现在保险公司都在比拼着谁家理赔更快,很多小钱赔起来非常方便。
要是打算上车,给自己、孩子和家里老人全方面配置保险的,
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