《经方实验录》曹颖甫医案葛根黄岑黄连汤症（案三）

   徐（左 美亚十厂 六月十二日） 小便已，阴疼，此本大肠燥气，熏灼膀胱，《伤寒论》所谓宜大承气汤之证也。乃治之不当，服某种丸药，以致大便日滞，小便转数，阴疼如故，足腿酸，上及背脊俱酸。而胃纳不减者，阳明燥气用事也。阙上略痛，阳明余热为病也。右脉滑大，仍宜大承气汤。惟虚者不可重虚，姑宜葛根芩连汤加绿豆，以清下陷之热，而兼消丸药之毒。
    葛根（一两五钱）淡芩（三钱）川连（一钱）绿豆（一两）生草（一钱）
佐景按 吾师所谓小便已阴疼，宜大承气汤者，义详《伤寒发微》。
    本汤之加绿豆，与葛根汤之加粳米，有异曲同工之妙。
    本证当用大承气汤，以其虚，故退一步用葛根芩连汤。前案，以其实，故进一步合承气法。能进者病以速愈，能退者疾乃无危。夫进退之法，兵家之事也，今吾于医术亦云。且凡百证治皆然，第于本案发之。
    曹颖甫曰 予用此方不过因热利而设，初未尝有退一步想，然亦何尝非退一步想也。小便已阴疼，原属当下之证，设非经西医妄下，何至不用硝黄。此与佐景加硝黄于本方中者适得其反。固知治病用药，当观其通，墨守成方，直土木偶人耳。观后文佐景所说病机之变化，与用药之同异，可以恍然大白矣。
    【佐景又按】（今合以上自桂枝至葛根芩连共六汤，列为一表如下：）
    麻黄汤证（太阳伤寒）一一麻杏甘石汤证……病所偏于肺
    桂枝汤证（太阳中风）——白虎汤证……病所偏于胃
    葛根汤证（太阳温病）——葛根芩连汤证……病所偏于血脉神经
    六汤中桂枝汤以桂枝为君药；麻黄汤以麻黄为君药；葛根汤以葛根为君药；葛根芩连汤以黄连为君药；白虎汤以石膏为君药；麻杏甘石汤似无君药可言，非无君也，合他汤之君以为君也。设有好事者欲为麻杏甘石汤立专君，我当首推苇茎。此君乃千金之子，最堪为万乘之君者也，一笑。
    于此有一剩义焉，我将发之以为快。曰：桂枝汤证麻黄汤证葛根汤证皆带有表证，一经化热之后，则表证悉罢，而为白虎汤证麻杏甘石汤证葛根芩连汤证之纯里证，于是知“由表入里”乃外感疾病传变之第二原则。