三甲医院院长签责任书：不降药占比换人！

特约撰稿：海陵一翁

来源：健识局（ID：jianshiju01）

全文2218字，4分钟了解医院价格低者胜

国家政策在医院如何落地，健识局特约医院从业者提供样板：

分级诊疗后，三甲医院门诊量正在大幅下降，所以，不要怀疑基层市场的崛起了；

为保证基药使用比例和药占比，众多普药迎来市场先机，自然销售就能上量；

临床路径和院长官帽子挂钩，所以药品是否进入路径影响太大了；

商业保险参与70个按病种付费谈判，哪家医院的价格合适就交给谁，这就是商保的谈判思路，压价狠到院长只能带科主任去谈，让科主任主动去降低药占比。如果这种模式大规模推广，其对行业带来颠覆性变革，医院会变成控费主体，医药浪费将会得到极大控制。

目前人社部门已经在崛起，强势降价、控费就已经让业界感叹，商业保险介入之后，绝对不会比社保部门手软。国家刚刚发布了购买商业保险免税的政策，商业保险未来介入医保力度和广度将会更多。

了解更多政策在医院落地情况，本文为您一一呈现。

某市卫计委，要求各医院签订2017年目标责任书，要求“医院药占比，门诊平均收费水平和出院病人收费水平，执行省市管理规定。”要求“严格控制药占比40%以下，各单位力争在2016年的基础上，再降两个百分点以上。”

笔者所在的三甲医院上一年的药占比只有37%，再降两个点全院平均35%。大型设备降价20-30%，实行药品零差价，再降药占比，检查比，科室如何完成相应的经济指标？

各科主任面带为难的找院长。院长拿着自己签好名的目标证书，“我在卫计委签字说有困难，局长说如果有困难就换人，现在我把这句话送给你。”

为了控制药占比，医院制定的了严格的相关配套制度，药占比每超标一个百分点，全科人员每人扣除当月绩效100元，一个科室40-60人，也就是说，当药占比超过一个百分点，科室将扣去4到6万元。科室所有人员纷纷表示反对，要和院长理论，主任说：“药占比超标了，所有的钱都扣在医生头上，因为笔在你的手上。”全科鸦雀无声。

政策的杠杆下，医院如何增长?

药品的零差价让医院的收益下降，政府的补偿款迟迟不能到位，两票制让医院失去了议价的空间。目标责任书明确，“医院使用基药比例不得低于70%。”“门诊处方人均费用与去年持平，增长不得超过当年居民可支配收入增长。”，“逐步探索医院门诊药房第三方托管。”“出院病人人均费用与去年持平。”

院如何保持增长？如何填䃼零差价后的空缺？检验检查价格调整，检验检查比下降。医院到底是保增长，还是和去年持平，还是让业务量急剧下降，院长心里都没底。但隐形利润下降，已经让院长无法应对，政府的补偿款迟迟没有到位，打了十几个报告，依然是等待答复，钱肯定会给，但什么时候不确定。

随着分级诊疗推进，门急诊量下降很快，医院担心会引起人心不稳，只增加门诊挂号量，同时为了保证药占比，又对处方进行进一步降调，每张处方不得超过五个品种，不得超过一周用量。金额最大不得超过五百元，常规处方不得超过两百元，方便门诊进行限额，对慢性病限制门诊科间会诊。总算下降不是很明显，数据看着没那么丢面子。

傲慢的基药，换厂家，求转化，就能挣钱吗?

低价品种，越来越少，这让院长很头痛。一元多的利多卡因没了，进来的只有四十多元的同类品种，两元一瓶的地高辛没了，换来的是涨了近50倍的新地高辛，阿拉明也涨50倍，最近奥美拉唑又停产了，本来还想到基药谈扣点，没想人家自己死了，基药的涨价与傲慢，让院长不知道如何是好。

目标责任书要求“医院全年基药销售额，要大于医院所有药品销售的30%”，只好睁开眼睛到处找。以前还讲厂家讲品牌，现在只要是途径正规就可以进来。医院里品牌药不见了，多了一堆杂牌药，让他看了，心里很不是滋味。但是只有这样，药品价格才能低一点，空间才能大一点，药占比也好控点。但，即使是这样，政府取消加成后的补偿款也没有到位，医生的奖金还是只好打八折。

然而，院长的抱怨遭到了批评，政府给了你赚钱的途径。目标责任书“医院每年推出转化项目不得不少于20项”，科研项目临床应用转化，可以自主收费，可是这样的科研转化需要医院化大力气，申请、审批、认证、许可、授权，多数项目还需要设备投入，从人才引进到转化项目回报少则三年，对眼前手头紧的院长，想靠转化技术改善职工侍遇，无异于望梅止渴。

单病种、临床路径要求高了，商业保险按诊断付费谈判也来了

目标责任书还要求“单病种，临床路径，入组率、完成率，要达到国家省市卫计委的相关要求。”根据卫计委的要求，单病种收费不低于30个，临床路径入组率100%，完成率不低于70%。国家卫计委已经制定了1010个临床路径。但大部分的医院进行不到100个。这其中有着错综复杂的原因。因为入了路径，就意味着你的收费变得越来越难，可以创造的利润空间就越来越低，所以总会有各种各样的理由，变着法拒绝入组。但是，现在制定了目标责任书以后，院长说了，谁还敢不完成？

最让大家没想到的事是，商业保险今年开始和医院谈判，就七十个病种的收费和全市二级以上医院一起谈，谁的价格合适病人就放在谁那儿，另外的医院就失去了收治的机会。谁也不想失去这样的蛋糕，可是这样吃蛋糕，感觉有点噎着。商业保险宰你没商量，除了可以通过降低医院的运营成本来挣钱，其他几乎无路可寻。院长带着科主任，“价格你们去谈？要不要控制药占比你们自己看，怎么赚钱自己想。”

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编辑：Shirley