脊椎侧弯诊断与康复！

一. 什么是脊椎侧弯

脊椎是人体的主干，由七节颈椎、十二节胸椎、五节荐椎及四节尾椎由上到下整齐排列而成，基本上应该是成一直线，假若有左右倾斜不对称，向两侧（左或右）成「C」型或「S」型弯曲，就是所谓的「脊椎侧弯」了。

脊椎侧弯对健康的影响，除了体态外观上的问题外，多半会使患者有长期腰酸背痛的症状。另外脊椎关节在长期受力不均之下，多半衍生成退化性关节炎，如果侧弯度数过大，甚至会影响心肺功能或对腹腔增压，不利妇女怀胎时的支撑力。约有4%的人口患有脊椎侧弯。

较复杂的侧弯除了向两旁弯曲外，多半也会带旋转，也就是椎体有旋转偏离中心点。在胸椎的位置带旋转的椎体会推挤两旁的肋骨，造成胸骨架变形、局部胸腔空间受挤压。

二. 脊椎侧弯原因

脊椎侧弯可能发生于颈椎、胸椎、腰椎等处，以胸椎和腰椎最常见。百分之八十五的脊柱侧弯是原因不明的，其馀的可能是续发于肌肉神经病变或骨骼及结缔组织的异常。

脊椎侧弯常见于青少年及老年人。青少年患者常见关节韧带松脱，发生率为3%，女性明显好发于男性，侧弯角度的增加以生长快速时期为最明显，只要角度不要超过50度以上¸多数在青春期后角度不太会再增加。若角度超过50度以上则即使不再长高¸角度仍有可能会继续增加¸胸椎侧弯角度若超过60度则会影响到心肺机能；老年人一般是退化所致，有的是年轻时就略为侧弯而随年龄增加使得症状加剧，退化性的侧弯可从X光中看出病变。

三.  结构性脊椎侧弯的特征

（一）非结构性的脊柱侧弯症： 

与脊柱的结构改变无关，乃由于影响脊柱的姿势所造成，主要的成因有姿势不良、长短脚、骨盆倾斜、髋关节痉挛，或脊柱旁肌肉痉挛等，而且在躺下来时消失。通常为较轻微或代偿性之弯曲，故又称姿势性脊柱侧弯或功能性脊柱侧弯症。因此只要其根本原因改善了，侧弯自然恢复，例如长短脚病人的一脚加高鞋子之高度，即改善侧弯。

（二）结构性脊柱侧弯症： 

又分为特发性及非特发性两种。原因在于脊椎本身，只有处理脊椎本身才能改善。不同于非结构性的脊柱侧弯症，病人在躺下来时侧弯不会消失。

1、特发性脊柱侧弯：佔百分之80%，通常开始于10到13岁儿童，好发于身体快速发育成长的青少年时期。

2、非特发性脊柱侧弯：则起因于某一特定原因，例如神经肌肉病变、退化、感染、肿瘤等。

四. 脊椎侧弯类型

脊椎侧弯分为三大型态：功能性、结构性和原发性。

1. 功能性脊椎侧弯 Functional Scoliosis

功能性脊椎侧弯一般因受伤、痉挛、骨盆倾斜、长短脚等因素使得身体成舒解疼痛姿势而引起的弯曲。

因此只要有效的针对其病源作调整，便能有效地改善弯曲度数。可以透过运动姿势训练及关节矫正等非侵略性，较温和的方式来处理。

2. 结构性侧弯 Structural Scoliosis

结构性侧弯则是先天脊椎结构不良或后天创伤以致脊椎无法直立。

① 先天性侧弯：

椎体发育不全、半椎体、不分节、软骨症疾病、先天骨骼异常

② 创伤后侧弯：

骨折、椎体变型

③ 神经源侧弯：

小儿麻痺、脑性麻痺、脊髓灰白质炎、脊椎空洞

④ 肌肉源侧弯：

肌肉运动失调症、肌肉失养症等 因肌肉神经障碍，无力支撑脊柱引起弯曲变形

⑤ 退化型侧弯：

骨关节炎、脊椎退化、脊椎骨病变

而这些病症所引起的侧弯，多需手术矫正及术后治疗或康复。

3. 原发性侧弯 Idiopathic Scoliosis

原发性侧弯其发生原因不详，或由多种因素集结所造成的侧弯。原发性侧弯佔所有侧弯的百分之八十，基因、姿势、发育、营养等综合因素所引起，因此处理方面也得多管齐下：

（一）原发性侧弯分成四大阶段：婴儿期、幼年期、发育期及成年期。

① 婴儿期：0 ~ 3岁

● 90%患者自然痊癒

● 心肺併发症的高危险群 

● 恶性则需麻醉后石膏固定

② 幼年期：4 ~ 9岁

● 罕见 

● 多半以背架固定至10岁

③ 发育期：10 ~ 16岁

● 最常见，多半发生在10 ~ 12岁 之间。 

● 以非侵略性处理为主。 

● 75%的患者有递减度数机会。

④ 成年期：18岁以上

● 多半不会快速恶化。 

● 处理效果因人而异，因年纪、度数大小而不同。 

● 递减度数幅度较发育期小。

（二） 原发性侧弯，于青春期脊椎侧弯的原因经研究与基因、体质、营养、姿势、习惯及发育期的成长速度有关。目前研究指向以下几种因素：

基因遗传 Hereditary / Family History

① 基因遗传：25~35%家族病史（父母、祖父母或其他亲戚）有脊椎侧弯。

② 生物组织异常：如裘馨氏症（Duchenne’s diease）和马方氏症（Marfan’s disease）肌肉发育不良或萎缩。

③ 发育不良：脊椎胸椎前弯不足有关。

④ 中枢神经发育不良：如褪黑激素（melatonin）分泌不足有关。

发育期的成长速度一般青少年的发育期约在12岁左右，期间为42个月，而又以前18个月为骨骼急速成长的重点，因此如果孩子的发育期提早至10岁，使骨骼在一年半急速增长，此时肌肉发育的速度与强韧度无法跟上骨骼成长成正比时，再加上姿势不良的坏习惯，就很容易使脊椎关节失调，骨骼受力不均而变形併发两侧肌肉惯性收缩的不对称，最后使脊椎侧弯。

（三）营养不均衡

苏联科学家曾研究出患有青春期脊椎侧弯的孩童期糖份（Refine Sugar）摄取量是正常孩童的4倍。糖份将取代有强化骨骼发育的蛋白质聚醣（Proteoglycan）被身体吸收，因此可乐、糖果等零食的高糖份会使发育的骨骼较软，受力较差。

五. 脊椎侧弯检查

方法一：

用一条铅垂线放在后颈部最突出一节骨颈处（第七颈椎），从背后观察铅垂线与脊柱是否吻合。

方法二：

向前弯腰，由背后观察背部两边是否对称，有没有一边隆起，一边凹陷的情形。若怀疑有问题，就必须到医院接受脊椎X光检查，这是正确测量脊柱侧弯程度的唯一方法：目前新生健康检查做的是胸部X检查，无法测出侧弯角度，若诊断或疑似脊柱侧弯，应立即由骨科医师进一步检查。

体态姿势检查 Postural Analysis

● 双肩高低不一

● 肩胛骨隆起（右侧最常见）

● 胸部乳房不对称

● 腰际高低不一

● 臀部倾斜突出

● 腰椎前突

● 头部倾斜

1. 亚当式检查 Adam’s Test

这个检查，是让患者双腿打直，向前弯腰呈90度鞠躬状，检查背部是否左右高低或明显肩胛骨隆起。因为脊椎侧弯会旋转或推挤胸肋骨，会让肩胛骨隆起、背部高低。

2. 脊椎侧弯度数仪 Scoliometer

测量患者脊椎侧弯的旋转程度及背部倾斜度。

3. 肌肉群触诊与肌力测试 Muscle Palpation and MMT

触诊检查脊椎两侧肌肉群弹性、紧绷、僵硬程度。检查腹肌、腰大肌等肌力。

4. 双脚长度检查 Leg Length Inequality

1）平躺或趴卧检视双脚长度。

2） 量尺各别脚长（大腿髋关节至脚踝骨）。

5. X光检验

X光一定要站立姿势照才能淮确知道脊椎在受力时是否有侧弯，因为平躺时脊椎是不受力。标淮X光是包含颈椎、胸椎、腰椎、荐椎及左右骨盆的正面及侧面。

6. Cobb氏量角法（Cobb’s Angle）

X光正面即可判断侧弯的淮确位置并用Cobb氏量角法由上面最倾斜的椎体画出垂直线并与下面最倾斜的椎体垂直线交叉所得之度数便是各别侧弯的度数。

7. 脊椎弹性 Spinal Flexibility

X光正面但患者需向左弯照、右弯照、并用Cobb氏量角法量出向左弯照、右弯照之角度后与原本直立站所量的角度相减即是脊椎关节本身的弹性指数，这是代表其可能进步及递减度数的空间。

8. 骨骼发育检验 Risser Sign

X光检视骨骼生长板密合阶段，年龄越小生长板尚未密合，侧弯恶化的可能性越高。X光检查手腕尺骨或骨盆肠骨。

六. 侧弯度数的意义

一般来说10度以内临床上不列为脊椎侧弯，多半视为脊椎不正。因此10度以上甚至15度以上才会在临床上认定为侧弯。

侧弯可以用度数来分级：

10 ~ 20度为轻度侧弯；

20 ~ 40度为中度侧弯；

40度以上为重度侧弯。

0 - 10度

●视为脊椎不正

10 ~ 20度

●男女比例差不多 

●75%会进步（减少弯度）或不会有恶化情形 

●以较保守、非侵略性方式。

●脊椎关节矫正 

●矫正运动 

●长短脚等

●每6个月X光追踪检查

20 - 40度

●女生比男生多10倍，尤其30度以上的案例

●恶化机会较轻度侧弯大 

●保守方法：脊椎关节矫正、矫正运动 

●但需每4个月X光定期监控

●如有恶化倾向，须以保守方法，配合穿戴背架

40度以上

●40度是临界点，容易急速恶化

●40 ~ 60度之间，即会严重压缩胸腔内容空间，挤压心肺等器官

●严重脊椎侧弯在年龄45岁以后心肺功能显著下降，平均寿命少于正常人10年

●手术固定侧弯

●需要手术固定侧弯，约有85%是女性

●严重（超过75度侧弯）病例不但增高手术风险，矫正率也减低约50%

●但需考量患者是否已完成发育，以免过早手术褫夺患者发育机会

七. 加速脊椎侧弯的危险因子

1. 女性比男性容易恶化

2. 女性检定侧弯时，尚未有月经

3. 发现时年龄小，骨盆生长板初期（Risser sign 2以内）

4. 发现时侧弯严重（大于30度）

5. 脊椎肋骨角度差异过大（大于20度）

6. 两个以上的侧弯

八. 脊椎侧弯处理

可以脊椎关节矫正，配合个别化矫正运动，减少侧弯角度，解决疼痛和神经压迫的症状，避免进一步恶化的情形。

一般脊柱侧弯处理的原则如下：

20度以内的侧弯¸每半年追踪观察即可，若出现腰酸背痛症状时可做暖身操或拉筋操、热敷让肌肉放鬆；20度到45度的侧弯在考量不影响发育的情况下则应每天穿戴背架¸直到骨头不再生长为止，但需小心发生肋骨变形的后遗症，且因长期倚靠支架肌肉容易变得没有力气，故需常常作增强肌力的运动如举哑铃等；大于45度的侧弯则必须以骨科手术矫正。运动可以维持躯干肌肉的力量及柔软度¸是穿戴背架的一部份¸游泳尤其是很好的一种运动¸值得提倡。

脊椎矫正的效果，依下列情况而有所差异：

1. 依年龄不同：年纪愈大，骨骼愈僵硬，矫正效果较慢；年纪愈小，效果愈快。

2. 依神经压迫时间：神经压迫愈短，则矫正效果愈好，若神经压迫愈久，则矫正效果愈慢。

3. 依个人工作情况：较须使用脊椎负担工作者，矫正效果较慢，工作较轻鬆者，矫正效果较好。

4.依个人姿势习惯：站姿、坐姿及蹲下拾捡重物的习惯，与矫正效果有关，不良姿势习惯者，矫正效果较差。

5. 加以辅助器材：如腰椎侧弯者，加以护腰带辅助；颈椎有问题者，加以健康枕头；如腰椎常酸痛者，在坐椅上加护腰垫，以保护腰椎。

矫正期间必须在生活上多注意下列调养：

1. 保持正确姿势：尤以坐姿及睡姿须特别注意。

2. 不做激烈及跳跃运动，严重者尚须卧床休息。

3. 不睡太软床舖，避免脊椎变形。

4. 不抱重物，减少脊椎负担。

5. 使用柔软体操，避免肌肉僵硬。

6. 穿著轻快、柔软且具有弹性的鞋子，以免增加脊椎负担。

7. 常做热水浴可消除肌肉僵硬。

8. 常做仰泳运动(尤以海水较具浮力)可使肌肉强化，以利脊椎的保护。

9. 定期做脊椎评估

10. 若有酸痛再犯，应及早处理，以免延迟病情。

九. 日常保健

1. 坐姿必须端正，若须长时间端坐时，所坐的椅子必须有靠背，且椅背的角度不可大于115度，臀部与椅背必须紧靠，若能在腰部加垫一个护腰垫，则更能保持腰椎的正常弧度。

2. 走路时，挺胸而非挺著肚子，以免腰椎往前突而造成腰椎神经压迫，怀孕妇女尤须注意。

3. 睡觉时，为保持颈椎正常弧度，应将枕头改为符合人体颈部工学设计(符合颈部正常弧度)的健康枕头，避免睡高枕。

4. 避免弯腰捡拾重物，宜以蹲下取之。

5. 避免单侧抱重物。

6. 肩挑重物应以两侧肩部轮流负担，避免长期使用单侧，以免造成胸椎侧弯。

7. 避免使用脸朝下的趴睡姿势，以免造成颈椎侧弯。

十. 康复训练

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