【病例讨论】头颈部的肿物你了解有多少？
病史
患者2013年4月中旬自觉右颈部瘙痒，抓挠时发现右颈部略隆，约“红枣”大小，后肿物进行性增大，但无临床表现，至2013年6月20日患者出现右侧头痛、耳痛、耳鸣，遂就诊于当地镇医院，予以抗生素治疗8天，膨隆大小无变化；后加用抗病毒治疗药物3天，膨隆略有减小，自觉憋涨减轻；行B超检查考虑“腮腺混合瘤”，建议转院手术治疗。患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。
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右颈部鳃裂囊肿
在胚胎发育至第3周时，有5对鳃弓，鳃弓间的凹陷称为鳃裂。鳃弓发育不全时，可发生各种不同的畸形。若鳃裂口愈合而鳃裂不愈合则发生鳃裂囊肿，若鳃裂口及鳃裂均未消失则将形成鳃瘘。按照不同的发生部位，鳃裂囊肿被分为第一、二和第三、四鳃裂来源。
鳃裂囊肿由于来自不同的鳃裂, 囊肿的发生部位不同, 第一鳃裂囊肿位于外耳道以下和下领角(包括腮腺)以上; 第二鳃裂囊肿位于下领角以下, 肩胛舌骨肌水平以上; 第三、四鳃裂囊肿发生于颈根部。以第二鳃裂囊肿多见, 其次是第一鳃裂囊肿, 第三、四鳃裂囊肿罕见。
Bailey 将第二鳃裂囊肿分为四型: I 型最表浅, 病变位于胸锁乳突肌的前缘，颈阔肌的深面;II型最常见, 位于胸锁乳突肌的浅面, 颈动脉鞘的外侧和颌下腺后方 ; III型位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间; IV型位于咽粘膜间隙。
1.典型CT表现：密度均匀，边界清楚光滑，薄壁团块。
2.少见CT表现
（1）囊壁异常增厚
（2）囊液固化
（3）囊壁钙化
（4）囊内出血
（5）合并癌变
1.皮样或表皮样囊肿: 皮样囊肿多见于口底和颏下中线区, CT表现为圆形或类圆形团块, 边缘光滑, 壁较薄, 多呈低密度, 多为水样密度或脂肪密度,少数可为等密度或高密度, 也可水样密度中见软组织密度影及钙化, 有时包膜可见高密度钙化; 表皮样囊肿多见于眼睑、鼻和耳下区, CT表现圆形或卵圆形团块, 边缘清楚光滑, 密度均匀, 以胆固醇为主时,病灶密度接近脂肪, 以角化物为主时, 病灶呈软组织密度或少稍低软组织密度, 如囊内出血或钙化表现为高密度。
2.囊性水瘤: CT 表现为颌下或颈部多房或单房性薄壁水样密度团块, 密度均匀, 大小不等, 弥漫分布, 向上可达颌下间隙、或直致颞部, 向下达下纵隔。以沿疏松组织间隙呈“ 爬行性生长” 为其特征性表现, 其形态与局部间隙常相吻合, 周围肌肉及脂肪结构显示清晰
3.腮腺混合瘤：腮腺混合瘤也称多形性腺瘤， 是最常见的腮腺良性肿瘤,可发生于任何年龄,以中年人为多,女性稍多于男性，肿瘤生长缓慢， 一般无临床症状,多以无意间发现耳下无痛性肿块就诊。
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