MAGNIMS 共识：多发性硬化 MRI 诊断标准更新要点

AGNIMS今年提出了多发性硬化（MS）MRI诊断标准的新修订内容，并发表于柳叶刀神经病学杂志。今天我们共同学习一下，希望对大家工作有帮助。

2016年MAGNIMS明确MS疾病空间播散的MRI标准以下 5 个 CNS 病灶中至少有 2 处受累可明确疾病空间播散，包括： 1. 三个或三个以上脑室周围病灶； 2. 一个或多个幕下病灶； 3. 一个或多个脊髓病灶； 4. 一个或多个视神经病灶； 5. 一个或多个皮质或近皮质病变。

Dissemination in space can be shown by involvement of at least two of five areas of the CNS as follows:

•Three or more periventricular lesions

•One or more infratentorial lesion

•One or more spinal cord lesion

•One or more optic nerve lesion

•One or more cortical or juxtacortical lesion

2016MAGNIMS标准对2010年McDonald标准的修订要点

1. 在明确疾病空间播散时，脑室周围病灶的数目需 ≥ 3 个，此前的诊断标准中，脑室周围单个病灶被允许作为两个诊断因素之一，是导致MS诊断过度的一项原因。但是单一脑室周围病变是非特异性的，并且在其他神经系统疾病中也可见到。因此现在的推荐再次回到原始的诊断标准，即至少有三个脑室周围病变；

2. 新的推荐将视神经病变作为另一个可能的病灶位置。此前的诊断标准中只有4个可以纳入考虑的病灶位置，而现在加上视神经病变共有5个可能的病灶位置。如果存在视神经炎，确诊只需要再加上此前要求的4个病变位置之一便可。视神经病变不必作为单独的扫描部位，可以通过其它手段来检测，包括临床检查、其他影像学或神经生理检查等；

3. 在空间播散的标准中，推荐将皮质 / 近皮质联合病灶均作为近皮质病灶，即包括所有的皮质病灶、近皮质的白质病灶，或两者均有受累的病灶。当条件允许时，应进行高级影像学技术检查皮质病灶；

Cortical and juxtacortical lesion detection with MRI

4. 在时间播散和空间播散的标准中，均不需要区分症状性和无症状性 MRI 病灶（基于循证医学证据）；

5. 推荐对整个脊髓进行影像学检查以明确空间播散（尤其是空间播散不符合头颅 MRI 标准的患者），但脊髓影像学检查对明确时间播散的作用有限（基于循证医学证据）；

Spinal cord MRI in a patient with multiple sclerosis

6. 原发进展型 MS 和复发型 MS 可使用相同的空间播散标准（专家共识）；对于临床不确定的原发进展型 MS 患者应考虑进行脑脊液检查（基于循证医学证据）；

7. 临床表现不符合急性播散性脑脊髓炎（ADEM）且年龄 > 11 岁的患儿，明确时间和空间播散的 MRI 标准与成人相同（基于循证医学证据）；

8. 对于年龄 < 11 岁的儿童患者，应用 2010 年标准时应当谨慎，即使是对于那些非 ADEM 临床表现的患者；

9. 新的修订可以同时适用于白种人和非白种人。此前的研究仅仅包括了欧洲和北美的人群，所以我们不知道这一诊断标准是否适用于其他人群。但在其他地区的新研究结果提示，这一标准也可以很好地应用于其他人种；

10. 明确可将多发性硬化时间和空间播散 MRI 标准用于评估影像学表现为孤立综合征的患者，当影像学为孤立综合征的患者出现临床发作，且符合时间播散的标准时，就应诊断为 MS（专家共识）。

Ultra-high-field brain MRI in a patient with relapsing-remitting multiple sclerosis（7.0T）

Identification of the central vessels with MRI

其他注意事项及总结

1. 疾病时间播散的 MRI 标准仍保持不变； 2. 出现非强化性的黑洞不作为时间播散的标准之一；非强化性黑洞在鉴别 MS 患儿与单相性脱髓鞘疾病的患儿时更有用（尤其是 ADEM）； 3. 在影像学表现不典型的患儿中，鉴别诊断应包括其他获得性及遗传性白质疾病； 4. 目前，并没有足够的证据支持使用高场强的 MRI 用于 MS 的超早期诊断。

部分源于：丁香园 幸福的味道