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特别推荐 | 肝胆特异性MRI对比剂Gd-EOB-DTPA临床应用专家共识发布

2016-10-09 菩提 鼎湖影像

中华医学会放射学分会腹部学组起草的“肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识”一文,在《中华放射学杂志》2016 年第 9 期正式发布。该共识对肝胆特异性 MRI 对比剂 Gd-EOB-DTPA(钆塞酸二钠)的适用人群、扫描方案、肝脏疾病诊断中的应用、不足和局限性等进行了详细介绍,并对其应用前景进行了展望。这也可能是中放年会前腹部学组为大家上的一道开胃菜。

钆塞酸二钠(gadolinium-ethoxybenzyl⁃diethylenetriaminepentaaceticacid,Gd-EOB-DTPA)是一种肝胆特异性MRI对比剂,通过在Gd-DTPA分子结构上添加脂溶性乙氧基苯甲基(ethoxybenzyl,EOB)得到的Gd-EOB-DTPA具有独特的生物特性。Gd-EOB-DTPA一方面通过缩短组织T1弛豫时间,可得到与Gd-DTPA相似的多期动态增强效果,从而观察肝脏病变的常规多期动态增强方式及其表现;另一方面,肝功能正常者注射Gd-EOB-DTPA后10~20min肝实质最大程度增强,同时胆系也可显影,该期相称为肝胆特异期。


Gd-EOB-DTPA通过肝细胞膜窦面的有机阴离子转运多肽1B3进入肝细胞内,再通过主要位于肝细胞膜胆系面上多药耐药蛋白2排泄入胆系,比例高达约50%,且化学结构不会改变,其余50%经肾脏排出体外。Gd-EOB-DTPA的排泄受肝、肾功能的影响,在轻中度肝、肾功能不全时,两者间的排泄比例相应改变,互相补偿,其药代动力学不改变。Gd-EOB-DTPA在终末期肾功能衰竭患者的半衰期明显改变,此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA。采用Gd-EOB-DTPA行增强扫描可以提高对肝脏局灶性病变的检出及定性诊断能力,尤其对微小病灶(直径<1.0 cm)的检出和鉴别诊断具有优势,对于胆系疾病及评价肝功能等也有潜在应用前景。


由于Gd-EOB-DTPA进入临床时间不长,国内应用的医院较少,且大部分医院尚处于初步应用阶段,经验有限,并且缺乏统一的认识。因此,经国内相关专家多次讨论,根据各自的经验并参考文献,对Gd-EOB-DTPA推荐适用人群、扫描方案优化、肝硬化结节向癌演变诊断中的应用与不足等内容达成共识,旨在规范和指导Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,提高肝脏疾病的整体诊断水平。希望国内同道提出宝贵意见和建议,以期进一步修订和完善。

推荐适用人群

  • 超声、MSCT或Gd-DTPA增强MRI表现不典型的肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者,同时包括肝硬化相关结节的鉴别诊断

  • 经 MSCT 或 Gd-DTPA 多期动态增强 MRI诊断的典型HCC患者根治性治疗术前评估

  • HCC局部治疗后评估

  • 肝转移瘤患者治疗方案制定的优选影像检查

  • 非肝硬化相关局灶性良性病变的鉴别诊断

  • 胆系术后并发症的评估

推荐了 Gd-EOB-DTPA 扫描方案共识中非常精炼和准确地推荐了 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 检查的常规序列和方法。 1. 正、反相位梯度回波序列 T1WI。 2.MR 胰胆管成像(MRCP)。Gd-EOB-DTPA 排入胆系后,浓度较高时在常规 MR 胰胆管成像可呈低信号,易与结石等充盈缺损低信号混淆。因此,不推荐在 Gd-EOB-DTPA 后行 MRCP 检查。 3. 平扫脂肪抑制三维梯度回波序列 T1WI。 4. 注射 Gd-EOB-DTPA+ 生理盐水 20~30 ml,注射流率 1 ml/s。 5. 脂肪抑制三维梯度回波序列 T1WI 动脉期(最好采用自动检测法)、门静脉期(延迟 60~80s)和移行期(延迟 3 min)。约 10%-20% 的患者在 Gd-EOB-DTPA 早期出现急性短暂性呼吸困难,患者难以保持屏气,产生一过性严重呼吸性伪影。推荐减少伪影主要方法:采用快速平行梯度回波序列多期动脉期扫描(全肝 4~6s/ 次,采集 3~4 次),已保证能够采集到肝脏动脉晚期图像。 6. 呼吸触发快速自旋回波脂肪抑制 T2WI。 7. 弥散加权成像(DWI)。将 T2WI 和 DWI 移至多期动态扫描后可缩短整个检查时间。 8. 磁敏感加权成像(选择性应用)。 9. 肝胆特异期横断面、冠状面脂肪脂肪抑制三维梯度回波序列 T1WI。推荐注射 Gd-EOB-DTPA 后 20 min 开始扫描。肝功能正常的患者可适当地缩短至 10 min。对于慢性慢性肝病和(或)肝硬化患者,肝实质的强化程度、胆系排泄时间等与肝功能损伤的严重相关,可根据具体情况适当延长。推荐肝胆特异期反转角选择 20°~40°。

随着在国内外的广泛应用,Gd-EOB-DTPA 已从单纯诊断肝内局限性病变向评价肝弥漫性病变发展(如非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病、肝纤维化、肝硬化等),并在预测肝功能、肝移植后肝功能不全等方面初显优势,但其价值仍需进一步的临床研究证实。


该共识的及时发布,定能为临床医师在HCC影像诊断中提供有益的、可供借鉴的参考与指导;它的深入推广与实施,也必将为我国HCC患者的预后带来跨跃性的提升。


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